Спондилолистез: что это такое и как лечить?

Статья рассмотрена и одобрена Доктор Ибтиссама Букас, врач семейной медицины 

Ваш врач решил сделать вам рентген, чтобы определить источник боли в спине. В отчете о визуализации упоминается спондилолистез. Речь идет о классах 1, 2, 3, L4-L5, L5-S1, спондилолизили, возможно, межсуставная часть или антеролистез…

Словом, этот априорно сложный диагноз (видя название!) вас беспокоит. И вы хотели бы лучше понять свое состояние. Это причина болей в спине? Можно ли вылечить спондилолистез? Существуют ли естественные упражнения и методы лечения, которые могли бы избежать хирургического вмешательства?

В следующей статье мы рассмотрим все, что вам нужно знать о спондилолистезе, с акцентом на простые и практические концепции. Вы уйдете с лучшим пониманием своего состояния, а также с конкретными инструментами, которые помогут вам в лечении проблем со спиной.

Определение

Проще говоря, спондилолистез — это смещение позвоночное животное.

Я уже вижу, как ты паникуешь, читая предыдущие строки. Вы, наверное, представляете смещенные позвонки или в шахматном порядке, который должен быть во что бы то ни стало возвращен на место с помощью манипуляций. (Продолжайте читать, вы получите ответы на все ваши вопросы!)

Это смещение может появиться на всех уровнях, но поясничные уровни L5-S1 (и затем L4-L5), по-видимому, больше всего страдают от спондилолистеза. Например, передний спондилолистез L4-L5 (антеролистез) означает, что позвонок L4 сместился вперед относительно позвонка чуть ниже (L5).

Причины спондилолистеза

Существует 3 типа спондилолистеза, каждый из которых имеет четко определенную причину:

1- Истмический спондилолистез

Чтобы понять истмический спондилолистез, нужно сначала познакомиться со спондилолизом. Последний соответствует перелому перешейка, костной перемычки, соединяющей один позвонок с другим.

Это более распространенное заболевание, чем вы можете себе представить, им страдает от 4 до 8% населения. А так как может протекать бессимптомно, то часто выявляется случайно при рентгенологическом исследовании спины.

Хотя этот перелом может быть травматическим, он в основном прогрессирует (называется стрессовым или усталостным переломом) и встречается у молодых спортсменов, особенно у мужчин, занимающихся видами спорта, предполагающими разгибание поясничного отдела позвоночника.

К ним относятся балет, гимнастика, тяжелая атлетика, дайвинг и плавание. Ношение тяжелого рюкзака у детей может быть причинным фактором, хотя связь между рюкзаком и болью в пояснице непонятно.

Следствием истмического спондилолистеза является смещение позвонка вперед и поясничная нестабильность из-за дефекта на уровне перешейка позвонка.

 2- Дегенеративный спондилолистез

В случае дегенеративный спондилолистез, это износ межпозвонковые диски и остеоартрит, которые ответственны за соскальзывание позвонки.

По мере уменьшения высоты между позвонками нередко наблюдаются сопутствующие дископатии (такие как защемление диска, грыжа или протрузия диска).

Определенные факторы, такие как менопауза и остеопороз, могут способствовать дегенеративному спондилолистезу. Более того, дегенеративный спондилолистез встречается гораздо чаще. в женщинах.

 3- Дипластический спондилолистез

Гораздо реже диспластический спондилолистез является врожденным и чаще поражает женщин.

Это происходит из-за порока развития позвонка при рождении. Например, перешеек там аномально удлинен или суставные поверхности имеют аномальное расположение.

Диагноз и различные степени спондилолистеза

Скорее всего, вам уже поставили диагноз спондилолистез. Если нет, то как обнаружить это состояние? Благодаря обзору медицинская визуализация.

Клинических тестов, которые могли бы диагностировать это состояние, не существует. Можно отметить преувеличенный поясничный лордоз, или даже возвышение в нижней части спины в более тяжелых случаях (признак шага). Но чаще всего последствия соскальзывания позвоночника в основном наблюдаются во время клинической оценки (объяснено в следующем разделе, где обсуждаются симптомы спондилолистеза).

Чтобы выявить спондилолистез, поясничный рентген достаточно. А сканер также может быть назначен для лучшей визуализации костных структур и связанного с ними перелома перешейка. С другой стороны, если мы хотим получить больше диагностической информации (например, идентифицировать пораженные нервные корешки или количественно оценить сужение позвоночного канала), необходимо IRM будет необходимо.

В визуализации мы часто используем Классификация Мейердинга для количественной оценки смещения позвонков, характерного для спондилолистеза. Точнее, мы оцениваем продвижение позвонка по отношению к нижележащему позвонку с помощью оценок:

0 класс: В этом случае отсутствует смещение позвонка вперед. С другой стороны, может быть спондилолиз, если он стабилен и фиксирован.

1 класс: Здесь происходит смещение менее 25% размера замыкательной пластинки позвонка. Этот тип спондилолистеза 1 степени очень распространен и составляет почти 3/4 случаев спондилолистеза.

2 класс: Скольжение расположено между 25% и 50% размера замыкательной пластинки позвонка. В этой ситуации мы начинаем говорить о поясничной нестабильности.

3 класс: Скольжение расположено между 50% и 75% размера замыкательной пластинки позвонка. В этой ситуации наблюдается поясничная нестабильность.

4 класс: Проскальзывание находится между 75% и 100% размера замыкательной пластинки позвонка. 

5 класс: Вот смена завершена. Это называется спондилоптоз. Позвонок настолько развит, что находится впереди крестца.

Примечание: Существуют и другие классификации для количественной оценки смещения позвонков, вызванного спондилолистезом. Индекс Тайларда разделяет проскальзывание на 4 степени.

В зависимости от степени спондилолистеза можно было наблюдать разные симптомы. Управление будет адаптировано к степени, но также (и прежде всего) к симптомам пациента.

Симптомы спондилолистеза

Что, если я скажу вам, что спондилолистез иногда протекает бессимптомно? Это означает, что некоторые люди без болей в пояснице имеют спондилолистез, даже не подозревая об этом.

С другой стороны, может случиться так, что спондилолистез будет симптоматическим. Это, вероятно, причина, которая побуждает вас сообщить себе об этом состоянии. Симптомы на самом деле зависят от раздражения, вызванного соскальзыванием позвонка (будь то воспалительный процесс, раздражение нерва и т. д.).

Наиболее распространенным симптомом является боль. Боль в пояснице появляется либо постепенно, в виде утренней скованности, либо проявляется рецидивирующими прострелами.

При далеко зашедшем спондилолистезе часто наблюдается усиление симптомов при разгибании туловища, то есть при прямом туловище (например, при стоянии или ходьбе).

Наоборот, положение с наклоном вперед, по-видимому, облегчает симптомы, в частности потому, что при этом открывается поясничный канал. Именно по этой причине некоторые пациенты со спондилолистезом могут без проблем ездить на велосипеде и не испытывают боли, когда опираются на тележку для покупок в супермаркете. корзина знак относится именно к уменьшению боли в положении поясничное сгибание).

Помимо наклона вперед, лежание на спине также может облегчить симптомы. Это связано с тем, что это положение снижает нестабильность поясничного отдела и обеспечивает поддержку поясничного отдела.

При раздражении нерва (или нервного корешка) наблюдаются такие неврологические симптомы, как покалывание, онемение, слабость, иррадиация и ощущение ударов током в ногах. Спондилолистез может быть причиной седалищный или круралгия.

В тяжелых случаях, например при значительном смещении, может поражаться и позвоночный канал. Затем мы можем наблюдать узкий поясничный канал (стеноз позвоночного канала), вызывая, в частности, перемежающуюся хромоту или даже синдром конского хвоста.

В любом случае эти условия представляют неотложная медицинская помощь.

Лечение: Что делать?

Для лечения спондилолистеза (и любого другого формы болей в пояснице), существует 2 вида лечения: консервативное и инвазивное.

Врач (или специалист по спине) часто консультируют в первую очередь для оценки и лечения спондилолистеза. Среди прочего, есть возможность посетить терапевта, ревматолога, ортопеда, нейрохирурга и т.д.

Консервативное лечение устраняет только источник проблемы и дополнительно корректирует последствия спондилолистеза. Например, целью будет уменьшение боли, уменьшение раздражения нервов, максимальная стабильность туловища и пропаганда здорового образа жизни.

Инвазивные методы лечения обычно используются в качестве крайней меры, когда консервативное лечение не помогло или требуется неотложная медицинская помощь.

Консервативное лечение

К консервативным методам лечения относятся:

Медикамент

Хотя это не устранит причину спондилолистеза, лекарства могут помочь контролировать симптомы.

Врач часто начинает с назначения противовоспалительных, обезболивающих и/или миорелаксантов для контроля симптомов.

На случай, если невропатическая боль (например, иррадиация в ногу, связанная с онемением и покалыванием), врач может назначить противоэпилептические средства, такие как Лирика.

В случаях сильных болей можно прибегнуть к антидепрессантам, оксикодону, кодеину, морфину и его производным и др.

Внимание: Для получения дополнительной информации о выборе лекарств от болей в спине обратитесь к следующая статья. С другой стороны, знайте, что крайне важно следовать рекомендациям врача. Он будет знать, как правильно подобрать препараты и скорректировать дозы в соответствии с историей болезни и состоянием пациента.

Реабилитация и терапия

Un кинезитерапевт (физиотерапевт) может провести вас через программу упражнений, направленную на тонизирование стабилизирующих мышц туловища и исправление мышечного и суставного дисбаланса, потенциально ответственного за ваши симптомы.

Как уже упоминалось, в некоторых случаях спондилолистеза можно облегчить упражнениями на сгибание поясничного отдела позвоночника, целью которых является открытие поясничного канала.

Кроме того, нередко наблюдается втяжение подколенных сухожилий, которое можно исправить с помощью упражнений на растяжку. 

Активная работа по укреплению мышц кора также была продемонстрировал свою эффективность при спондилолистезе.

Часто задаваемый вопрос касается упражнений на гиперэкстензию. Запретить их навсегда, зная, что спондилолистез (передний) вызывает смещение позвонка вперед?

Все будет зависеть от симптомов пациента и степени спондилолистеза. В более продвинутых классах рекомендуется избегать упражнений на гиперэкстензию, которые прогибают нижнюю часть спины, просто чтобы предотвратить ухудшение состояния.

С другой стороны, в более «легких» случаях необходимо будет оценить движения и определить их влияние на боль. Например, поясничное вытяжение допустимо, если оно не ухудшает симптомы пациента со спондилолистезом 0 или 1 степени.

Помимо физиотерапии, есть ли другие формы терапии, которые могут помочь?

Да. Другие терапевты, такие как костные терапевты и хиропрактики, также могут облегчить симптомы спондилолистеза. Например, они расслабят напряженные мышцы и уменьшат скованность с помощью мануальных техник.

С другой стороны, следует отметить, что позвонок, сдвинутый вперед при спондилолистезе, не может быть возвращен на место с помощью манипуляций (или любой другой техники).

Так что, если терапевт обещает заменить вам позвонок, перенесший спондилолистез, с помощью манипуляций, ищите в другом месте!

Кроме того, выраженный и нестабильный спондилолистез (особенно при наличии спондилеза) является противопоказанием к манипуляциям на позвоночнике. Иными словами, не следует «раскалывать» поясничную область, если спондилолистез тяжелый!

Кроме того, спондилолистез иногда может усугубляться механическими нагрузками (например, повторным переносом тяжестей, особенно если у вас нет мышц, чтобы выдержать это усилие). Это может ограничить вас в профессиональной деятельности и повлиять на качество вашей жизни и сон.

Имея это в виду, эрготерапевт может оценить требования, характерные для вашей профессии, и определить, облегчит ли изменение работы ваши симптомы или предотвратит прогрессирование спондилолистеза. В крайних случаях можно рассмотреть возможность профессиональной переподготовки.

Иммобилизация корсетом в некоторых случаях

В некоторых случаях (например, при травматическом спондилолизе) может быть назначена иммобилизация корсетом.

Например, болезненный травматический спондилолиз может потребовать временной фиксации.

Кроме того, некоторые врачи предлагают поясничные корсеты своим пациентам, страдающим от острой боли. Хотя иногда они могут быть необходимы, следует помнить, что эти корсеты имеют свои недостатки (особенно при длительном использовании):

• Поясничные корсеты ослабляют стабилизирующие мышцы позвоночника (потому что им больше не нужно работать)
• Они делают спину более жесткой (поскольку пояс ограничивает полные движения)
• Они создают феномен зависимости и потери уверенности в себе.
• Они ограничивают расширение живота и диафрагмы, что мешает дыханию.

Именно по этой причине многие терапевты и медицинские работники негативно относятся к этой пассивной поддержке. В любом случае, см. эти поясничные ремни как костыль после растяжения лодыжки!

Наконец, последним средством перед хирургическим вмешательством (в тяжелых случаях) являются центры боли и назад школы.

Как насчет натуральных средств?

Хотя они не подкреплены убедительными научными данными, некоторые натуральные продукты и домашние средства используются для лечения боли, связанной с спондилолистезом, в частности, из-за их противовоспалительного действия. Необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, главным образом, чтобы избежать лекарственного взаимодействия и побочных эффектов.

Вот неполный список трав и эфирных масел, которые эффективны в борьбе с болью и воспалением. Следует понимать, что эти продукты будут лечить не причину симптомов, а их последствия на ежедневной основе.

Товары доступны на сайте Калаэ. Используйте промо-код ЛОМБАФИТ15 если вы хотите получить один из следующих продуктов или любое лекарство, направленное на облегчение ваших симптомов и улучшение качества жизни:

• Куркума. Благодаря своему антиоксидантные и противовоспалительные свойства очень мощное, куркума является одним из наиболее часто используемых растений в кулинарии и терапевтических целях. В состав куркумы входят эфирные масла, витамины (В1, В2, В6, С, Е, К) и микроэлементы. Но именно его составу, богатому куркумином и куркуминоидами, мы им обязаны. противовоспалительные свойства этой специи.
• имбирь. В дополнение к особому аромату, который он привносит на кухню, и своим свойствам афродизиака, имбирь известен своими противовоспалительными свойствами. в гингерол придает ему противовоспалительное действие. Это активный компонент, воздействующий на воспалительная боль связанные с хроническими воспалительными заболеваниями суставов, в том числе ревматоидным артритом, волчанкой, ревматическими заболеваниями и др. Было доказано, что этот активный элемент также эффективен при воздействии на воспаление, связанное с артритом и седалищный. Имбирь также обладает другими преимуществами благодаря высокому содержанию калия и богатству микроэлементами (кальций, магний, фосфор, натрий) и витаминами (провитамин и витамин B9).
• Омега-3. Омега-3 — это полиненасыщенные жирные кислоты, которые играют очень важную роль в функционировании нашего организма. Они поступают с пищей в трех природных формах: докозагексаеновая кислота (ДГК), альфа-линоленовая кислота (АЛК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК). Помимо воздействия на мозг и сердечно-сосудистую систему, омега-3 доказывают очень эффективен против воспалений. Действительно, они обладают способностью воздействовать на воспалительные механизмы при остеоартрите путем замедление разрушения хрящей, таким образом, они уменьшают интенсивность боли при остеоартрите. Ишиас, чаще всего связанный с воспалением, вторичным по отношению к грыжа межпозвоночного диска, он также может реагировать на омега-3 при условии его регулярного употребления. 
• лимонный эвкалипт. Эвкалипт — это растение, которое чаще всего используется в виде травяного чая или эфирного масла. Она бы противовоспалительные эффекты которые дают ему возможность воздействовать на боли в костях и суставах вообще и боли при ишиасе в частности.
• грушанка. Винтергрин — кустарник, из которого добывают очень интересное эфирное масло. Это одно из наиболее часто используемых эфирных масел в ароматерапии. Это масло, полученное из одноименного кустарника, используется в массаже для облегчить радикулит и действовать как обезболивающее. Действительно, он обеспечивает согревающий эффект благодаря своей способностиактивизируют местное кровообращение.

Помните, что эти продукты не заменяют лечение. Не стесняйтесь обращаться за поддержкой, адаптированной к вашему состоянию.

Инвазивные методы лечения (операция)

В каких случаях оперировать спондилолистез?

Прежде всего, следует иметь в виду, что все пациенты со спондилолистезом должны первоначально получать пользу от консервативного лечения.

Последнее часто оказывается в некоторой степени эффективным в лечении симптомов спондилолистеза.

Кроме того, научные исследования показали, что даже если консервативные методы не дают результата, время, потраченное на их реализацию не влияет на результаты хирургического лечения.

Другими словами, вы ничего не потеряете и все выиграете, попробовав сначала консервативный подход !

В подавляющем большинстве случаев больные со спондилолистезом обращаются за операцией в случае рефрактерная боль, то есть устойчивый ко всем применяемым консервативным методам лечения.

Это указание в основном основано на чувства пациента, от его способности справляться с болью или терпеть ее (порог устойчивости к боли варьируется от одного человека к другому).

В этом случае (рефрактерная боль) операция не является экстренной, поскольку отсутствует непосредственный риск, угрожающий здоровью пациента. Поэтому может быть отложенный выполняться спокойно после точной оценки всех различных параметров.

С другой стороны, есть определенные ситуации, которые требуют оперативного лечения как можно раньше, до ухудшения симптомов. Они здесь :

• синдром конского хвоста : расстройства мочеиспускания, такие как недержание мочи, потеря чувствительности в ягодицах и области половых органов.
• Радикулит парализующий: боль седалищный с двигательными нарушениями в нижних конечностях, вплоть до параличей.
• Гипералгетический ишиас: невыносимая боль при ишиале, несмотря на хорошо проведенное медикаментозное лечение.
• Корешковый неврологический дефицит: потеря чувствительности, двигательные расстройства или боль в области, иннервируемой сдавленным спондилолистезом нервным корешком…

В чем заключается вмешательство?

Целью хирургического лечения спондилолистеза является снять компрессию, оказываемую на нервные элементы перед тем сращивать позвонки, чтобы зафиксировать их в правильном положении Спасибо артродез (поясничный артродез, спинной или шейный).

Соединение позвонков может вызвать систему стержни, de по отношению и / или садки (остеосинтез) или трансплантат кость (удаление кусочка кости, обычно на уровне бедра пациента), который со временем срастается с позвонками.

В некоторых случаях смещенный позвонок может быть даже перестроен с остальным позвоночником.

Иногда ламинэктомия потребуется декомпрессия нервного элемента.

Какова продолжительность вмешательства?

Операция по поводу спондилолистеза чаще всего проводится под общим наркозом. Это длится от 1 до 5 часов в зависимости от используемых техник, сложности вмешательства, степени компрессии...

Для некоторых операций на позвоночнике поясничный кто последний менее 2 часов, можно провести вмешательство под спинальная анестезия.

Последний заключается во введении анестетика в спинномозговую жидкость через поясничная пункция. Это помогает обезболить нижнюю часть тела пациента. Таким образом, последний остается сознательный во время операции, но не чувствует нет боли.

Какова продолжительность госпитализации?

Надо посчитать В среднем 3-4 дня госпитализации для хирургии спондилолистеза. Эта продолжительность, очевидно, переменная в зависимости от сложности процедуры, состояния пациента до и после операции, стабильности позвоночника, возникновения каких-либо осложнений и т.д.

Каковы возможные осложнения процедуры?

В дополнение к классические осложнения, присущие любой другой операции (инфекция, послеоперационная гематома, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и др.), операция по поводу спондилолистеза может осложняться:

• Прорыв твердой мозговой оболочки: поражение оболочки, окружающей спинной мозг и его корешки с током спинномозговой жидкости.
• Послеоперационная гематома: вообще без последствий. Иногда он может сжимать дюралюминиевый мешок и его содержание(спинной мозг и нервные корешки). В этом случае его необходимо быстро дренировать, чтобы избежать неврологического повреждения.
• Паралич на уровне оперированного позвоночника: например, в случае вмешательства на уровне шейного отдела позвоночника, существует риск паралича всех 4 конечностей (тетраплегия).
• Поражение крупных сосудов : они видны исключительно при вмешательстве передним доступом (хирург проходит через желудок, чтобы добраться до позвоночника, затем пациент лежит на спине).
• Повреждение органа брюшной полости(тоже передний).
• Дестабилизация остеосинтеза (позвонки плохо фиксируются стержнями/винтами/костным трансплантатом).

Возможны и другие осложнения. Тем не менее, приняты все меры предосторожности сделать эти неблагоприятные события исключительный.

Как проходит восстановительный период?

Больной обычно видит свои симптомы (боль в пояснице, боли в нижних конечностях, онемение и др.) улучшать постепенно в течение нескольких дней или недель после вмешательства.

Сессии переобучение будет необходимо, чтобы помочь пациенту восстановить лучшую подвижность и гибкость спины.

Он сможет возобновить свою профессиональную деятельность примерно через 6 недель (зависит от профессии и состояния).

Прогноз: Как жить со спондилолистезом? 

Вы, вероятно, задаетесь вопросом, как спондилолистез развивается с течением времени. Вы также хотите знать, как жить со спондилолистезом. По правде говоря, ответить на эти вопросы непросто.

Некоторые спондилолистезы остаются бессимптомными в течение очень долгого времени, даже если имеется сопутствующий спондилолиз. И другие спондилолистезы развиваются медленно или быстро в зависимости от таких факторов, как возраст пациента, происхождение проблемы и степень спондилолистеза.

Следует помнить, что диагноз спондилолистеза не обязательно является убеждением сам по себе.

Спондилолистез и спорт

Должны ли мы прекратить тренировки, когда обнаружим спондилолистез? Нет, не обязательно. Если вы можете контролировать симптомы, нет причин прекращать вести активный образ жизни.

С другой стороны, как упоминалось ранее, некоторые виды спорта, которые способствуют растяжке, могут со временем усиливать смещение позвонков. Имея это в виду, вам следует обсудить это со своим лечащим врачом, чтобы определить, уместно ли внести некоторые коррективы в вашу спортивную практику.

Увеличение веса (быстрое) также может быть фактором, способствующим прогрессированию спондилолистеза. Таким образом, контроль веса идеален, если вы хотите, чтобы состояние не ухудшалось.

Короче говоря, ранняя диагностика во избежание потенциального ухудшения степени спондилолистеза остается оптимальным решением. Кроме того, постоянный мониторинг с помощью регулярных рентгеновских снимков позволит проследить прогрессирование состояния (особенно у спортивных подростков).

В это время желательно оставаться как можно более активным, делая упор на обшивочные упражнения, направленные на стабилизацию поясничных позвонков и защиту спины. Важно избегать усугубления симптомов во время движения, чтобы не перегружать поясничные позвонки и не ускорять скольжение позвонков.

В том случае, если симптомы ограничивают работу, целесообразно обсудить с врачом возможность признания его инвалидом. Кроме того, некоторые коррективы могут быть внесены в работу, чтобы защитить поясничную область и действовать в целях профилактики.

Заключение

Вот вам и спондилолистез! Если ваш врач когда-либо ставил вам этот диагноз, первым делом нужно определить его степень и сопутствующие симптомы. Эти элементы даже важнее самого диагноза!

Кроме того, ваш лечащий врач и терапевт смогут назначить соответствующее лечение, чтобы облегчить вашу боль и предотвратить прогрессирование спондилолистеза.

Не забудьте начать с консервативного лечения, прежде чем рассматривать какие-либо более инвазивные вмешательства (такие как инфильтрация или хирургическое вмешательство).

Движение и упражнения не всегда противопоказаны и даже могут помочь привести в тонус основные мышцы и, таким образом, ограничить прогрессирование заболевания. На этом уровне вам сможет помочь физиотерапевт или физиотерапевт.

В заключение, диагноз спондилолистез сам по себе не является приговором. Всегда есть что сделать, чтобы стать лучше, вам просто нужно хорошо ориентироваться, быть терпеливым и настойчивым.

Хорошее восстановление!