Дуральный мешок: анатомия, роль и патологии

Le мешок дюраль является своего рода стойкой оболочкой, которая содержит наши спинной мозг. Он защищает эту важную нервную структуру от различных потрясений.

В некоторых специфических ситуациях дуральный мешок может быть очагом аномалий: расширение, сужение et (сила). Затем могут появиться различные симптомы, в том числе двигательные, чувствительные и генито-сфинктерные расстройства.

 

В этой статье мы расскажем вам больше о дуральном мешке и его патологиях.

Спинной мозг и дуральный мешок: основные понятия

La Костный мозг спиннойили Костный мозг спиналь, является одной из основных частей нашей центральной нервной системы (ЦНС). Она берет начало на уровне нижней части ствола мозга и спускается примерно на 43 см внутрь Спинномозговой канал. Заканчивается между первыми двумя позвонки поясничный (L1 и L2) сужающейся частью, называемой "терминальный конус".

Спинной мозг обеспечивает множество функций:

• Направление нервных импульсов от головного мозга к мышцам: движение, ходьба и т. д.
• Транспорт сенсорной информации в мозг: ощущение боли, тепла и т. д.
• Координационный центр некоторых рефлексов: например, способность очень быстро, даже не задумываясь (без вмешательства головного мозга) отдергивать руку от горячего предмета.
• Физиологические функции: мочеиспускание, дефекация, эякуляция…

Таким образом, костный мозг является частью очень ценный нашего организма. Поэтому он защищен несколькими элементами (снаружи внутрь):

• Позвоночный канал: костный канал, проходящий через центры позвонков и содержащий спинной мозг,
• Твердая мозговая оболочка: резистентная фиброзная оболочка, образующая защитную оболочку, окружающую всю ЦНС,
• L 'паутинистый : под твердой мозговой оболочкой. Он используется, в том числе, для борьбы с инфекциями ЦНС,
• Субарахноидальное пространство: в котором циркулирует спинномозговая (или спинномозговая) жидкость.
• Мать Пия: мембрана прикрепляется непосредственно к спинному мозгу и другим элементам ЦНС.

La цедура мать поэтому образует своеобразную мембранную оболочку, вмещающую и защищающую спинной мозг на всем его протяжении. Эта структура называется "дюралюминиевый мешок" ou «текальный мешок».

 

Le мешок дюраль простирается от основание черепа (вокруг большого затылочного отверстия, отверстия, через которое проходит спинной мозг) до второй позвоночное животное священный (S2) охватывать всю длину спинного мозга.

Внутри этой сумки находится спинномозговая жидкость (ЦСЖ) в котором омывается спинной мозг. Эта жидкость используется, помимо прочего, для защиты последнего, поглощая различные удары, питая его, защищая от инфекций...

На всем протяжении спинного мозга мешок дюраль Presente дез дуральные выступы которые следуют за корешками спинномозговых нервов, когда они выходят из позвоночного канала. Поэтому они образуют своего рода Гейнс которые защищают эти нервные элементы.

Дуральный мешок: патологии и симптомы

Расширение дурального мешка

La расширение дурального мешка ou "мега тупик" является одним из поздних осложнений анкилозирующий спондилоартрит (хроническое воспаление суставов таза и позвоночника). Характеризуется увеличением диаметра дурального мешка в поясничном или нижне-спинном отделе.

Чтобы узнать больше об анкилозирующем спондилите, см. следующую статью.

Точные механизмы, лежащие в основе этого расширения, недостаточно известны. По мнению многих авторов, хроническое воспаление суставов позвоночника в свою очередь вызывает воспаление в субарахноидальном пространстве и твердой мозговой оболочке.

Это привело бы к потеря эпидурального пространства и к фиброзное утолщение твердой мозговой оболочки. Эти два явления препятствуют свободной циркуляции и всасыванию спинномозговой жидкости. Он застаивается затем на уровне мешок дюраль и вызывает его расширение.

Это расширение дурального мешка происходит постепенно, примерно после тридцати лет развития болезни (анкилозирующий спондилоартрит). В основном поражает мужчин (84%).

Клинически, расширение дурального мешка проявляется следующими симптомами (которые поселяются коварно):

• Сенсорные расстройства (покалывание, боль, снижение или выпадение чувствительности в отдельных областях, в частности в области промежности и нижних конечностей).
• Сфинктерные расстройства (недержание мочи, недержание кала и др.).
• Генитальные расстройства (импотенция... Редко, но, вероятно, недооценивается).
• Проблемы с моторами (довольно редко и обычно незначительно).

Симптомы постепенно ухудшаются при отсутствии адекватного лечения. На последней стадии пациент постоянно прикован к постели (со всеми вытекающими отсюда осложнениями лежания) и полностью зависим.

С терапевтической стороны возможностей не так много:

• Медикаментозное лечение: противоречивые результаты.
• Хирургическое лечение, первый вариант: представлен ламинэктомией (состоит из удаления части одного или нескольких позвонков с целью расширения поясничного канала и освобождения места для расширенного дурального мешка). Здесь также результаты противоречивы (риск заражения или ухудшения симптомов и т. д.).
• Хирургическое лечение, второй вариант: представлены люмбоперитонеальным отведением. Этот метод заключается в дренировании в сторону брюшины спинномозговой жидкости, которая застаивается на уровне дурального мешка благодаря системе трубок и клапанов. Брюшина очень эффективно резорбирует жидкости, это свойство также используется при лечениигидроцефалия (вентрикулоперитонеальный шунт).

Сужение/компрессия дурального мешка

Le мешок дюраль может быть резиденцией сужение или (сила) при определенных патологиях.

Дуральный мешок считается сморщенным, когда его диаметр менее 10 мм, или когда его площадь (в поперечном сечении) менее 80 мм. Усадка считается критической, когда эти параметры становятся ниже 6 мм и др. 50 мм соответственно.

La компрессия дурального мешка может иметь несколько источников. Чаще всего он является вторичным по отношению к вырождение остеоартрит может быть связано с выпячивание ou грыжа межпозвоночного диска.

Менее чем в 5% случаев дуральный мешок сужен от рождения (врожденный порок). Вовлеченный механизм обычно представляет собой уменьшение роста поясничного канала на уровне боковых стенок, что дает переднезадняя компрессия дурального мешка и его содержание.

Наконец, есть несколько второстепенных сокращений жировые отложения внутри поясничного канала. Затем дуральный мешок и его содержимое сдавливаются и появляются неврологические симптомы (сенсорные, моторные, сфинктерные, генитальные расстройства и др.).

Жировые формы сдавления дурального мешка часто наблюдаются у больных, находящихся на длительном лечении кортизон.

Диагноз стриктуры/компрессии дурального мешка ставится на основании клиники (опрос и физикальное обследование) и некоторых дополнительных обследований.

На фоне слабости и утомляемости нижних конечностей с перемежающаяся хромота (хромота и боль при ходьбе с уменьшением дистанции ходьбы), сенсорные неврологические симптомы и генито-сфинктерные расстройства убедительно свидетельствуют о компрессии спинного мозга. В частности, когда эти симптомы усиливаются при гиперэкстензии и уменьшаются при делордозе (в положении сидя).

Основной дифференциальный диагноз перед перемежающаяся хромота является АОМИ (облитерирующая артериопатия нижних конечностей). Последняя имеет сосудистое происхождение (закупорка артерии нижней конечности). Не сопровождается такими клиническими проявлениями, как генито-сфинктерные расстройства, что позволяет отделить вещи от компрессия позвоночника.

Важно указать, на какое сжатие может садиться все уровни дурального мешка (шейный, спинной, пояснично-крестцовый).

Образы, с сканер в качестве контрольного обследования позволяет визуализировать и оценить сужение/компрессию поясничного канала и дурального мешка. Его недостаток заключается в том, что пациент подвергается сильному облучению.

МРТ является отличным обследованием, позволяющим более подробно выделить различные пораженные нервные структуры и определить источник компрессии (грыжа диска и т. д.). Кроме того, МРТ не облучает пациента.

В основном лечение такого рода патологий заключается в снять компрессию с использованием различных методов (чаще хирургических: вправление грыжи, ламинэктомия и др.).

ссылки

[1] Х.-К. Эа, Ф. Лиоте и Т. Бардин, «Спинальные осложнения анкилозирующего спондилоартрита», Журнал монографий по ревматизму, полет. 82 н^o 1, с. 42–47, февраль. 2015 г., doi: 10.1016/j.monrhu.2015.03.008.

[2] P. Orcel и J. Beaudreuil, «Суженный поясничный канал: ложная перемежающаяся хромота».

[3] «Доктор Дебюшер Феликс Хирургия позвоночника и нижних конечностей, сужение позвоночного канала и клинические последствия, неврологическая хромота, описание различных медицинских и хирургических методов лечения, повторная калибровка поясничного отдела». http://www.ortho-debusscherfelix.be/cle.html (по состоянию на 15 мая 2022 г.).

[4] M. Moukinebillah, S. Khnaba, E. Ouahabi и M. Jiddane, «Синдром конского хвоста, выявляющий кишечную грыжу в твердой мозговой оболочке», Журнал нейрорадиологии, полет. 43 н^o 2, с. 121, март 2016 г., doi: 10.1016/j.neurad.2016.01.118.

[5] «Синдром Марфана: определение, симптомы, диагностика и лечение», Здоровье в сети, медицинская информация в основе вашего здоровья. https://www.sante-sur-le-net.com/Maladies/Maladies-rares/syndrome-de-marfan/ (консультация проведена 12 мая 2022 г.).