Боль в спине может быть легкой, но также может скрывать серьезную патологию, такую как нетравматическое сдавление спинного мозга. При установившейся стадии компрессии спинного мозга появляются специфические признаки, которые могут быстро привести к необратимым последствиям, что делает эту патологию неотложной диагностической и лечебной помощью.
В этой статье представлена информация обо всем, что вам нужно знать о компрессии спинного мозга нетравматического происхождения, от анатомического напоминания через причины и средства диагностики до различных способов улучшения качества жизни пациента после лечения.
Перейдите непосредственно в раздел, который вас интересует
Определение
Нетравматическая компрессия спинного мозга, как следует из названия, представляет собой давление, оказываемое на спинной мозг несколькими нетравматическими механизмами. Это приводит к деформации спинного мозга и вызывает различные клинические признаки. Эти признаки могут варьироваться от простого сенсорного дефицита или моторного дефицита до полного паралича. Это делает нетравматическую компрессию спинного мозга неотложной диагностической и терапевтической ситуацией.
Чтобы понять: Анатомическое напоминание
Признаки компрессии спинного мозга тесно связаны с анатомической и функциональной организацией спинного мозга, поэтому важно сделать анатомическое напоминание о спинном мозге.
Спинной мозг, или спинной мозг (от лат. medulla) — структура центральной нервной системы, расположенная внутри позвоночник. Это позволяет передавать информацию между мозгом и телом. Спинной мозг начинается от большого затылочного отверстия (затылка). Он распространяется в спинномозговой канал и заканчивается в позвонки поясничный точно у верхнего края второго позвоночное животное поясничный (L2).
От спинного мозга отходят спинномозговые нервы (спинномозговые нервы), которые выходят через отверстия, называемые отверстиями. После терминального конуса спинного мозга последние спинномозговые корешки, идущие от второго (L2) к пятому поясничному позвонку (L5), а также крестцовые корешки (крестца) составляют конский хвост. Костно-связочный канал, через который проходит спинной мозг, нерастяжим.
Спинной мозг окружен тремя оболочками, называемыми мозговыми оболочками, образующими толстую цилиндрическую оболочку. Мягкая мозговая оболочка — самая внутренняя мозговая оболочка, за ней следуетпаутинистый, промежуточную мозговую оболочку, а затем твердую мозговую оболочку (самую наружную мозговую оболочку). Пространство вне этой мозговой оболочки, обычно называемое экстрадуральным пространством, заполнено жировой тканью и сосудами, особенно венами. В субарахноидальном пространстве (между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой) циркулирует спинномозговая жидкость (ЦСЖ) или спинномозговая жидкость (ЦСЖ).
Спинной мозг организован поперечно в метамеры и продольно в длинные волокна. У них есть чувствительные волокна и двигательные волокна. Спинной мозг имеет две области выпячивания: шейное выпячивание, из которого выходят нервы верхних конечностей, и пояснично-крестцовое выпячивание, из которого выходят нервы нижних конечностей.
Функции спинного мозга
В передаче нервной информации играет роль спинной мозг. Последние выполняют эту роль через восходящие нервные пути, соответствующие чувствительным нейронам. Эти нейроны передают сенсорную информацию в мозг. Нисходящие нервные пути соответствуют двигательным нейронам и передают двигательные импульсы в разные области тела.
Спинной мозг также выступает в роли рефлекторно-координационного центра и участвует в так называемых рефлекторных реакциях.
У пациента со сдавлением спинного мозга проявляются различные симптомы в зависимости от точного места сдавления. Обычно наблюдаются три группы симптомов:
Синдром поражения в связи с компрессией
Он включает локализованную боль в определенной области, иннервируемой спинномозговым нервом, пораженным компрессией (корешковая боль). Эти боли вначале изолированы, инвариантной топографии, (шейно-плечевая невралгия, поясная боль в груди). Они чаще возникают в покое, особенно ночью, в определенное время. Таким образом, синдром поражения позволяет определить уровень компрессии и ориентировать неврологическую и рентгенологическую оценки.
Сублезиональный синдром
Подочаговый синдром включает двигательные, чувствительные и сфинктерные расстройства.
Что касается проблемы, это может быть простая склонность к усталости при ходьбе или трудности при беге. Эти знаки исчезают при остановке. Может наблюдаться безболезненная перемежающаяся хромота. Затем постепенно может наблюдаться сокращение дистанции ходьбы и, в худшем случае, паралич спастической параплегией или тетраплегией.
. сенсорные расстройства при сублезиональном синдроме возникают поздно. В основном это парестезии, которые проявляются несколькими признаками: покалыванием, покалыванием, ощущением стягивания, тисков, струи ледяной воды, ожогами, иногда усиливающимися при контакте, ощущением ходьбы по вате или резине с более выраженным дискомфортом при закрывании глаз. .
. расстройства сфинктера что касается их, то они возникают поздно и могут быть постоянными при запущенных формах компрессии спинного мозга. Эти сфинктерные расстройства проявляются расстройствами мочеиспускания (срочные позывы к мочеиспусканию или даже недержание мочи, дискомфорт или боль при мочеиспускании), половыми расстройствами или аноректальными нарушениями (запоры, недержание мочи).
спинальный болевой синдром
При компрессии спинного мозга больной испытывает постоянную и постоянную боль, локализованную или более диффузную в виде стеснения, тяжести или тугоподвижности позвоночник. Они мало или не облегчаются обычными болеутоляющими средствами. Можно отметить деформацию сегмента позвоночника по типу кифоз, сколиоз ou кривошея.
Кроме того, больной ощущает боль в мышцах и позвонках рядом с уровнем сдавления спинного мозга, усиливающуюся при пальпации и перкуссии во время осмотра врачом.
– Эпидуральная гематома : при применении антикоагулянтов или после люмбальной пункции.
Экстрамедуллярные интрадуральные причины (внутри твердой мозговой оболочки, но вне спинного мозга)
Сдавление спинного мозга на этом уровне вызывается доброкачественными опухолями, такими как менингиома и неврома. Другими причинами интрадуральной экстрамедуллярной компрессии спинного мозга являются арахноидит (воспаление мозговых оболочек) и последствия менингита или саркоидоза.
Нетравматическая компрессия спинного мозга является неотложной диагностической ситуацией для специалиста. Для этого он попросит провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) с введением контрастного вещества, которая является дополнительным обследованием первой линии.
Тогда МРТ позволит изучить спинной мозг в обеих пространственных плоскостях и наблюдать за окружающими структурами. Это также позволит определить уровень компрессии, а также топографию рассматриваемых поражений (экстра- или интрадурально, интра- или экстрамедуллярно). Могут быть выделены соседние скелетные аномалии.
Другие обследования могут проводиться при отсутствии МРТ или в дополнение к нему. Это сканер, миелосканер, стандартный рентген позвоночника. Соматосенсорные и моторные вызванные потенциалы не являются диагностическим исследованием, но позволяют оценить функциональное состояние нервных путей.
Лечение: Как лечить компрессию спинного мозга?
Хирургия
Компрессия спинного мозга требует неотложной нейрохирургической помощи, поскольку картина может ухудшиться в течение нескольких часов, вызывая полную и необратимую параплегию или квадриплегию.
Принцип хирургического лечения компрессии спинного мозга заключается в декомпрессии спинного мозга с устранением рассматриваемой патологии. Затем нейрохирург открывает спинномозговой канал для резекции опухоли. При необходимости он исправит порок развития и уменьшит смещение позвонка. Он выполнит дренирование в случае эпидуральной гематомы.
Случай метастатических опухолей
У онкологов лечение нетравматической компрессии спинного мозга метастатического происхождения будет направлено на сохранение или улучшение неврологической функции, особенно автономии ходьбы; уменьшить боль и улучшить качество жизни.
В дополнение к упомянутым выше операциям по декомпрессии и стабилизации, два других средства позволяют онкологи достичь этих трех целей. Это кортикостероидная терапия (дексаметазон) и лучевая терапия. Кортикостероидная терапия участвует в уменьшении отека, ингибировании воспалительной реакции, стабилизации сосудистых мембран и облегчении боли.
Прогноз
После операции с последующим медикаментозным лечением или лучевой терапией возможно полное выздоровление, но могут возникнуть осложнения. Они могут быть в виде снижения мышечной силы, потери чувствительности, недержания мочи и др. Тогда физиотерапия станет средством смягчения долгосрочных последствий с помощью упражнений на укрепление и равновесие. В случае недержания мочи будет предложена реабилитация промежности.
Социально-психологическая поддержка со стороны родственников или специалистов (психолога, сексолога, социального работника) необходима при сопровождении больных, оперированных по поводу нетравматической компрессии спинного мозга.
Заключение
Что следует помнить о нетравматическом сдавлении спинного мозга, так это то, что оно представляет собой неотложную диагностическую и терапевтическую помощь. Поэтому нет необходимости дожидаться появления характерной триады установившейся компрессии спинного мозга (синдром поражения, субочаговый синдром, спинальный болевой синдром) перед проведением магнитно-резонансной томографии.
Наиболее частыми причинами являются метастазы опухолей и доброкачественные опухоли (менингиомы, невромы). Методом выбора является операция по декомпрессии позвоночника, за которой следуют кортикостероидная терапия и лучевая терапия.
Призыв к таким профессионалам, как кинезитерапевт, сексолог и социальный работник могут быть необходимы для улучшения качества жизни пациента после операции.
