Возникли ли у вас боли в ногах, которые беспокоят вас и мешают вам сохранять сидячее положение в течение длительного времени? Если это так, вы можете страдать от приступа ишиаса.
Но вы уверены, что это действительно боль в седалищный нерв как таковой (также называемый ишиасом)? Что именно вы знаете об этом очень распространенном, но не всегда хорошо понимаемом состоянии?
Прочитав эту популярную статью, вы получите глобальное и полное представление о боли при ишиале, от диагностики до терапевтических вариантов лечения.
Перейдите непосредственно в раздел, который вас интересует
Определение и анатомия: что такое ишиас?
Всем известно «популярное» определение ишиаса. Как следует из названия, это боль по ходу седалищного нерва. В частности, этот термин используется для обозначения боли в задней части ноги.
Кто-то называет это пульсирующей болью, кто-то говорит, что чувствует удар током, а кто-то даже сравнивает это с ударом ножа! В основном поражает ягодицы или бедра, но может распространяться и на стопы. Чаще всего поражается только одна сторона тела, хотя бывают случаи, когда поражаются обе ноги.
Немного анатомии, чтобы лучше понять проблемы ишиаса
По обе стороны от позвонков отходят нервные корешки. спинной мозг (часть нервной системы, роль которой заключается в передаче сообщений от мозга к остальной части тела). Эти нервные корешки становятся нервами, ответственными за обеспечение чувствительности в ногах, а также за силу некоторых ключевых мышц.
Седалищный нерв является одним из таких нервов.
Теперь вы должны отличить проблему ишиаса от ишиаса. Как ни удивительно, эти два термина относятся к симптомам, а не к точному диагнозу.
Более того, слово ишиас можно разделить на «ишиас» и «алжи», что означает «боль в области седалищного нерва». Таким образом, ишиас относится только к раздражению седалищного нерва.
Ишиас охватывает еще более широкий спектр. Действительно, боль позади бедра может исходить из нескольких структур. Знать 8 причин боли, отдающей в бедро (и что делать), см. следующую статью.
В следующем разделе мы определим способы диагностики ишиаса, а затем объясним причины и структуры, потенциально ответственные за ваши симптомы.
Как диагностировать проблему ишиаса?
Вот структуры, которые могут вызывать боль за ногой и раздражать седалищный нерв:
Если там естьзигапофизарный остеоартрит или дегенеративное явление, нервные корешки могут быть раздражены. Поскольку седалищный нерв является продолжением этих нервных корешков, симптомы следуют за ногой.
Более того,крестцово-подвздошный сустав, при воспалении может также воспроизводить боль, подобную ишиасу (без раздражения седалищного нерва как такового!).
твои мышцы
Некоторые мышцы в области бедра иногда могут сокращаться или сокращаться. Это может вызвать иррадиацию боли вверх по ноге (обратите внимание, что в этом случае не обязательно раздражать седалищный нерв).
Мышца, наиболее часто связанная с ишиасом, - это грушевидная мышца, в частности потому, что седалищный нерв проходит через волокна этой мышцы, расположенные в ягодице. Это относится к синдром грушевидной мышцы.
Седалищный нерв и беременность (беременная женщина)
В течение беременность, есть несколько анатомических и физиологических изменений, которые могут привести к ишиасу. Недаром считается, что между 50 и 80% у беременных женщин разовьется форма боли в пояснице. К счастью, это состояние не причиняет малышу никакого вреда.
Часто ишиас возникает в третьем триместре. Большую часть времени больные женщины ощущают боль только с одной стороны, хотя симптомы могут ощущаться и в обеих ногах.
Некоторые потенциальные причины ишиаса во время беременности включают:
Увеличение веса и повышенная задержка воды могут оказывать давление на седалищный нерв в области таза.
Гормон релаксин выделяется во время беременности и вызывает расслабление связок. Это может увеличить нестабильность суставов в суставах и привести к ишиасу.
Увеличивающаяся матка может оказывать давление на седалищный нерв.
Чтобы знать все об ишиасе во время беременности (причины, последствия, лечение и профилактика), см. следующую статью.
В большинстве случаев ишиас исчезает вскоре после родов, когда тело возвращается к своей нормальной физиологии. Если это сохраняется или влияет на повседневную деятельность, настоятельно рекомендуется вмешательство медицинского работника.
симптомы
Обратите внимание, что боль в ягодицах или за ногой — не единственный симптом, связанный с ишиасом. Часто пациент может жаловаться на онемение и/или покалывание в бедре, голени или стопе.
Также может быть ощущение слабости, судорог или тяжести в нижней конечности. У некоторых больных создается впечатление, что их нога подгибается при ходьбе или при определенных движениях.
Вообще говоря, симптомы усиливаются, когда пациент сидит в течение длительного времени или наклоняется вперед, если ишиас дискового происхождения. Чихание или кашель также усиливают боль во многих случаях. Если ишиас больше связан споясничный артрит, un
спондилолистез или узкий поясничный канал, симптомы, как правило, появляются при ходьбе и стоянии.
Конечно, это не общее правило, и могут быть исключения. Квалифицированный терапевт, в свете полного клинического обследования, сможет сформулировать диагностическую гипотезу на основании вашей истории болезни и ваших симптомов. Он может направить вас к медицинская визуализация если он сочтет это нужным.
Почему ишиас болит ночью?
Нередки случаи, когда ишиасоподобная боль усиливается ночью. Вот несколько возможных причин этого явления:
Лежание может быть неудобным и раздражать седалищный нерв у некоторых людей.
Плохое качество матраса может быть причиной боли
Статическое положение во время сна увеличивает скованность мышц и суставов, отсюда усиливающаяся боль при пробуждении.
Хотя научных доказательств нет, вполне возможно, что комнатная температура влияет на нервную боль (например, при ишиасе).
Ночью внимание может быть больше сосредоточено на боли, в отличие от дня, когда мы заняты повседневными делами.
Если вы принимаете лекарства, обезболивающий эффект может исчезнуть в одночасье, что приведет к усилению симптомов.
Поскольку сон очень важен для оптимального заживления, важно найти способы лучше спать ночью. Медицинский работник сможет помочь вам определить причину вашего недосыпания и подобрать средства, адаптированные к вашей ситуации.
Когда волноваться? : Парализующий радикулит и другие
В некоторых случаях боль в ягодице или ноге может исходить от серьезный вред. Это может быть, например, сосудистое, инфекционное или даже опухолевое происхождение. Если ваше состояние беспокоит вас, см. следующую статью устранить серьезные повреждения позвоночник.
Особенно изнурительной формой ишиаса является парализующий радикулит. Обычно это происходит от грыжа межпозвоночного диска сдавление седалищного нерва у его корешков.
Напомним, седалищный нерв выходит из спинномозговых нервов от L4 до S3, затем спускается в ягодицу и заднюю часть бедра. Затем он делится в колене на 2 конечные ветви: общий малоберцовый нерв (также называемый наружным подколенным седалищным нервом) и большеберцовый нерв.
Любое повреждение седалищного нерва на его пути может вызвать дисфункцию. Особенно важной мышцей, иннервируемой седалищным нервом, является передняя большеберцовая мышца, которая позволяет поднимать стопу (движение, называемое тыльным сгибанием).
Таким образом, калечащий ишиас характеризуется довольно значительным поражением седалищного нерва, вызывающим паралич мышц, позволяющих активно поднимать стопу (называемый падение ноги в техническом плане). Очевидно, что эта потеря моторного контроля может сильно ограничить локомоцию.
Причины: Но как проявляется ишиас?
Когда пациент консультируется по поводу ишиаса, обычно это происходит после эпизода, когда у него поднял тяжелый груз на полу. Нередко сгибание туловища, связанное со скручиванием, вызывает резкую боль за бедром с иррадиацией в стопу (переезд, большая уборка, резкое движение и т. п.).
Очевидно, что существуют и другие потенциальные причины ишиаса. Чтобы действительно понять источник проблемы, вы должны сначала определить пораженную структуру, которая вызывает иррадиацию боли.
У молодых людей происхождение часто травматическое или дисковидное (например, грыжа диска L5-S1 который раздражает корешок нерва L5 и вызывает симптомы вплоть до стопы).
В общем, я часто говорю своим пациентам, что проблема ишиаса может до двух месяцев на заживление, особенно если боль иррадиирует в стопу.
Более того, было показано, что облучение часто является синонимом более неблагоприятного прогноза. Боль, которая иррадиирует в ягодицу, легче лечить, чем боль, которая иррадиирует в пальцы ног. Точно так же, если удается централизовать симптомы (перенести боль в нижнюю часть спины) в краткосрочной перспективе, у пациента больше шансов на быстрое выздоровление.
Чтобы предложить более точный прогноз, вы должны сначала узнать точную причину вашей проблемы. Например, массивную грыжу диска, сдавливающую корешок S1 и соответствующую клинической картине, будет сложнее лечить, чем фораминальный остеоартрит с легкой симптоматикой.
Кроме того, несколько личностные и экологические факторы может влиять на время заживления. Как ни удивительно, такие факторы, как ваше душевное состояние (стресс, депрессия, изоляция социальнаяи т. д.), ваши личные и профессиональные отношения и даже генетическая предрасположенность могут повлиять на период восстановления.
После того, как источник проблемы определен, легче установить План лечения что позволит вам облегчить вашу боль и возобновить курс вашей деятельности. Вот некоторые варианты лечения, которые могут облегчить ваши симптомы и улучшить ваше состояние:
1. Лед или тепло
Для облегчения боли по типу ишиаса (особенно на ранних стадиях) может быть уместно использовать лед или тепло.
Часто пациенты делают ошибку, применяя эти модальности на ноге. Вы должны понимать, что, поскольку источник боли обычно исходит из поясничной области, предпочтительнее прикладывать тепло или лед к нижней части спины.
Теперь, как можно выбрать между двумя? На самом деле правильных ответов нет, и каждый человек может реагировать по-разному и иметь определенные предпочтения. Чтобы узнать больше о применении льда и тепла для облегчения симптомов, см. см. следующую статью.
Вообще говоря, рекомендуется использовать лед в течение первых 24-48 часов из-за его противовоспалительных свойств. Его можно даже применять регулярно для контроля острой фазы (15 минут с компрессом, повторять каждые 2 часа).
Через несколько дней для уменьшения мышечного напряжения можно прикладывать тепло, используя нагревательный мешок или полотенце, смоченное горячей водой.
Примечание: Будь то лед или тепло, существует риск термических ожогов. По этой причине не прикладывайте лед непосредственно к коже (вместо этого используйте промежуточное средство, например, полотенце). Также применение этих модальностей не должно превышать 15-20 минут единовременно.
2. Метод Маккензи
Мы упомянули, что важно по возможности централизовать симптомы ишиаса. Методом, часто используемым в физиотерапии (физиотерапии), является метод Маккензи.
Это подход, при котором пациента заставляют повторять движения (или принимать определенные статические позы на некоторое время). В зависимости от реакции на эти движения или позы мы можем определить направления движений для облегчения симптомов и лечения ишиаса.
. поясничные подтягивания часто используются в терапии (физио, остео, хиропрактика и др.). Их целью является декомпрессия позвоночника. Это позволяет, помимо прочего, уменьшить нагрузку на диски, растянуть сухожилия и связки, снять компрессию или раздражение нервных корешков.
Однако следует помнить, что эти методы не было доказано, что они эффективны в долгосрочной перспективе в научных исследованиях. Поскольку они обычно обеспечивают хорошее самочувствие, подтягивания могут быть полезны для уменьшения симптомов. временно (например, при остром кризисе или для обеспечения большей активности при более приемлемом уровне боли).
В идеале медицинский работник должен выполнять безопасные и специфические поясничные вытяжения. Кроме того, есть техники самоподтягивания, которые можно делать дома кто может освободить вас в то же время.
4. Лекарства
При раздражении нервного корешка или седалищного нерва может возникнуть боль. интенсивного горящего типа. Хотя всегда предпочтительнее выбирать более «естественные» стратегии, такие как лед или тепло, иногда приходится прибегать к принимать таблетки.
Поскольку все люди реагируют на лекарства по-разному, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы определить тип, количество и дозу. Обычно после приступа острого ишиаса назначают противовоспалительные, обезболивающие и миорелаксанты. Ваш врач может также назначить прегабалин (лирика), противоэпилептический препарат, используемый при наличии невропатическая боль.
5. дрель
Первый рефлекс при страдании от боли (особенно когда речь идет о приступе ишиаса) – отдохнуть до исчезновения боли. К сожалению, это монументальная ошибка совершено несколькими больными.
Действительно, многие научные исследования показали, что людям, которые не ведут активный образ жизни после эпизода боли в пояснице, требуется больше времени на выздоровление, и у них возникают более длительные рецидивы. Хотя относительный покой иногда может быть полезным (например, снижение физической активности или непродолжительное лежание для уменьшения боли), полного постельного режима следует избегать любой ценой.
Теперь я могу понять, что вас не обучают лучшим упражнениям. Для этого квалифицированный специалист сможет направить вас и назначить лучшие упражнения для вашего состояния. Часто ваш терапевт прописывает упражнения на нервную подвижность, направленные на мобилизацию нерва для уменьшения симптомов.
В некоторых конкретных случаях ваш врач может предложить вам инфильтрация кортизоном для облегчения ваших симптомов. Существуют различные типы, такие как эпидуральная или фасеточный блок.
Очевидно, что ваш врач находится в лучшем положении, чтобы определить, что лучше всего на основе вашего диагноза. Например, это может зависеть от того, вызвана ли ваша боль диском или суставом.
Помните об этих двух предпосылках. Во-первых, не повторяйте ошибку некоторых моих пациентов, когда у них болит спина. Действительно, я вижу людей, получающих инфильтрацию на поясничном уровне еще до того, как попробуют лекарства или посоветуются с терапевтом.
Как правило, инъекции следует рассматривать только в случаях постоянной, лишающей возможности боли, которая не отвечает на консервативное лечение в течение как минимум 6 недель. Затем, если вы когда-нибудь решитесь на инфильтрацию, попросите своего врача сделать это под рентгенологическим контролем (как инфильтрация под сканером).
Хотя инфильтрация в кабинете врача уместна, она будет более эффективной, если будет проводиться под радиологическим контролем. Это означает, что врач будет использовать медицинская визуализация чтобы лучше ориентироваться в месте, чтобы тыкать.
К сожалению, иногда рекомендованные врачом методы не приносят результата. При наличии остаточной боли многие люди выбирают альтернативные методы лечения.
Хотя эти методы лечения не обязательно подтверждаются убедительными научными данными, они иногда обеспечивают значительное облегчение симптомов. Возможные варианты включают в себя:
Рекомендуется обсудить с врачом использование любого натурального или альтернативного продукта, в частности, чтобы избежать любого потенциально вредного взаимодействия с другими лекарствами.
Позы и движения, которых следует избегать при ишиасе
В предыдущем разделе мы обсудили 6 стратегий лечения, направленных на облегчение ишиаса. С другой стороны, важно ежедневно избегать усугубления симптомов, принимая неправильные позы.
Позы, которых следует избегать при ишиасе, варьируются от человека к человеку. В острой фазе обычно рекомендуется поддерживать Поясничного отдела позвоночника в нейтральном положении, т.е. следует избегать экстремальных положений (таких как скручивание или резкие движения). По этой причине некоторые врачи назначают поясничные ремни для стабилизации поясничного отдела и таза в короткие сроки.
В остальном это будет зависеть от " преимущественное направление«, то есть движения, которые облегчают боль (и, наоборот, те, которые усугубляют симптомы).
Поясним это понятие на примере: Если неподвижное сидение вызывает боль в пояснице или иррадиацию (иногда связанную с покалыванием или онемение в ноге), этого положения следует избегать. Затем необходимо интегрировать упражнения, способствующие разгибанию поясницы, или вставать как можно чаще.
Если сидячее положение, напротив, позволяет уменьшить симптомы, необходимо будет рекомендовать его и интегрировать упражнения, благоприятствующие уменьшению выраженности симптомов. поясничное сгибание. Часто человек жалуется, когда стоит какое-то время. Поэтому говорят, что в этом случае следует избегать длительного стояния.
Поэтому понятно, что позиции, которых следует избегать, будут относительными и должны быть оценены для оптимизации реабилитации. Квалифицированный терапевт сможет посоветовать вам лучшие позы для использования. В то же время не забывайте избегать положений, которые со временем будут усугублять симптомы.
Прекращение работы и профессиональное заболевание
После эпизода ишиаса врач нередко назначает перерыв в работе. Последнее будет зависеть от тяжести симптомов, состояния пациента и физических требований работы.
Ишиас, профессиональное заболевание?
Заболевание называется профессиональным, если оно возникает в результате прямое воздействие физической, химической или биологической опасности. Оно также должно вытекать из условий, в которых рабочий осуществляет свою профессиональную деятельность, и должно фигурировать в одной из таблиц общей или сельскохозяйственной системы социального обеспечения.
.таблицы профессиональных заболеваний 97 и 98 относятся к боли в спине и определяют ряд критериев, которые должны быть соблюдены, чтобы можно было распознать заболевание.
Вот условия, которые должны быть соблюдены, чтобы радикулит был признан профессиональным заболеванием:
Это должно быть хроническое заболевание (определяется продолжительностью не менее 3 месяцев)
Если боль иррадиирует в ногу: ишиас или радикулагия бедренная голени должна быть вызвана грыжей диска с топографией, соответствующей поражению корня. При ишиасе грыжа диска должна быть на уровне L4-L5 или L5-S1. При радикулалгии голени грыжа диска должна быть на уровне L2-L3, или L3-L4, или L4-L5.
Грыжа межпозвоночного диска должна быть четко квалифицирована в отчете о рентгенологическом исследовании с помощьюсканерouIRM.
Продолжительность подверженности риску составляет 5 лет, а период покрытия должен составлять не более 6 месяцев.
Заключение
Если у вас болит задняя часть ноги и вы подозреваете ишиас, я надеюсь, что теперь вы лучше осведомлены о своем состоянии.
Как вы, возможно, заметили, ишиас — расплывчатый термин, который на самом деле не объясняет вашу боль. Для выявления источника проблемы необходимо выявить рассматриваемую структуру (часто расположенную на уровне поясницы). С момента выявления «проблемного» диска, сустава или мышцы лечение становится более подходящим и эффективным.
Очевидно, что вашим лучшим союзником в этом порой сложном процессе остается медицинский работник.
Меня зовут Анас Букас, я физиотерапевт. Моя миссия? Помощь людям, страдающим до того, как их боль ухудшится и станет хронической. Я также считаю, что образованный пациент значительно увеличивает свои шансы на выздоровление. Вот почему я создал Группа здоровья для всех, сеть медицинских сайтов, созданная совместно с несколькими медицинскими работниками.
