Ишиас AZ: понимание и облегчение его симптомов

Возникли ли у вас боли в ногах, которые беспокоят вас и мешают вам сохранять сидячее положение в течение длительного времени? Если это так, вы можете страдать от приступа ишиаса.

Прочитав эту статью, написанную физиотерапевтом, вы получите глобальное и полное представление о боли типа ишиаса, от диагностики до различных терапевтических вариантов лечения.

Определение и анатомия: что такое ишиас?

Всем известно «популярное» определение ишиаса. Как следует из названия, это боль на пути седалищный нерв. В частности, этот термин используется для обозначения боли в задней части ноги.

Некоторые называют это стреляющей болью, другие говорят, что чувствуют удар электрическим током, а третьи даже сравнивают это с ударом ножа! В основном поражает ягодицы или бедра, но возможно распространение и на стопу.

Чаще всего поражается только одна сторона тела, хотя бывают случаи, когда поражаются обе ноги.

Немного анатомии, чтобы лучше понять ваши проблемы с ишиасом

La позвоночник состоит из позвонки накладываются друг на друга и разделяются межпозвоночного диска. Поясничных позвонков 5 (отсюда и знаменитые названия L1, L2, L3, L4, L5).

На каждой стороне позвонков есть нервные корешки, выходящие из спинного мозга (часть нервной системы, отвечающая за передачу сообщений от головного мозга к остальным частям тела).

Эти нервные корешки затем становятся нервами, роль которых заключается в обеспечении чувствительности ног, а также силы определенных ключевых мышц.

Седалищный нерв является одним из таких нервов.

Теперь вы должны отличить проблему ишиаса от ишиаса. Как ни удивительно, эти два термина относятся к симптомам, а не к точному диагнозу.

В следующем разделе мы определим способы диагностики ишиаса, а затем объясним причины и структуры, потенциально ответственные за ваши симптомы.

Как диагностировать проблему ишиаса?

Вот структуры, которые могут вызывать боль в ноге и/или раздражать седалищный нерв:

Ваши записи

Будь то протрузия диска ou грыжа межпозвоночного диска, возможно, диск раздражает нервный корешок (и косвенно седалищный нерв), что вызывает боль, иррадиирующую вниз по ноге.

Ваши суставы

Если там естьпоясничный артрит или любое другое дегенеративное явление на уровне позвоночника, нервные корешки могут быть раздражены.

Поскольку седалищный нерв является продолжением этих нервных корешков, это может вызвать симптомы позади ноги.

Более того,крестцово-подвздошный сустав, при воспалении может также воспроизводить боль, подобную ишиасу (без раздражения седалищного нерва как такового!).

твои мышцы

Некоторые мышцы в области бедра иногда могут сокращаться или сокращаться. Это может вызвать иррадиацию боли вверх по ноге (обратите внимание, что в этом случае не обязательно раздражать седалищный нерв).

Мышца, наиболее часто связанная с ишиасом, — это мышца грушевидной, в частности из-за того, что через волокна этой мышцы, расположенной в ягодице, проходит седалищный нерв.

Это относится к синдром грушевидной мышцы.

Седалищный нерв и беременность (беременная женщина)

В течение беременность, есть несколько анатомических и физиологических изменений, которые могут привести к ишиасу. Недаром считается, что между 50 и 80% у беременных женщин разовьется форма боли в пояснице.

К счастью, это состояние не причиняет малышу никакого вреда.

Часто ишиас возникает в третьем триместре. Большую часть времени больные женщины ощущают боль только с одной стороны, хотя симптомы могут ощущаться и в обеих ногах.

Некоторые потенциальные причины ишиаса во время беременности включают:

• Увеличение веса и повышенная задержка воды могут оказывать давление на седалищный нерв в области таза.
• Гормон релаксин выделяется во время беременности и вызывает расслабление связок. Это может увеличить нестабильность суставов в суставах и привести к ишиасу.
• Увеличивающаяся матка может оказывать давление на седалищный нерв.
• Модификации на уровне таза и крестцово-подвздошный может вызвать контрактуры грушевидной мышцы и привести к синдром грушевидной мышцы потенциально ответственны за симптомы ишиаса.
• Расширение живота и груди смещает центр тяжести вперед и подчеркивает поясничный лордоз, что может привести к дисбалансу, приводящему к ишиасу.
• В третьем триместре голова ребенка может лежать прямо на нерве в зависимости от положения головы.

Чтобы знать все об ишиасе во время беременности (причины, последствия, лечение и профилактика), см. следующую статью.

В большинстве случаев ишиас исчезает вскоре после родов, когда тело возвращается к своей нормальной физиологии. Если это сохраняется или влияет на повседневную деятельность, настоятельно рекомендуется вмешательство медицинского работника.

Различные симптомы ишиаса

Обратите внимание, что боль в ягодице или за ногой — не единственный симптом, связанный с ишиасом. Часто пациент может жаловаться на онемение и/или покалывание в бедре, икре или стопе.

Также могут быть:

• чувство слабости,
• Судороги,
• тяжесть в нижней конечности (у некоторых больных создается впечатление, что нога подкашивается при ходьбе или при определенных движениях).

Вообще говоря, симптомы усиливаются, когда больной долго сидит или наклоняется вперед (при ишиасе). дискового происхождения). Во многих случаях чихание или кашель также усиливают боль.

Если ишиас скорее связан споясничный артрит, un спондилолистез или узкий поясничный канал, симптомы, как правило, появляются при ходьбе и стоянии.

Разумеется, это не общее правило, и могут быть исключения. Квалифицированный терапевт на основании полного клинического обследования сможет сформулировать диагностическую гипотезу на основании вашего анамнеза и имеющихся симптомов.

Кроме того, он может направить вас к медицинская визуализация если он сочтет это нужным.

Почему ишиас болит по ночам?

Нередки случаи, когда ишиасоподобная боль усиливается ночью. Вот несколько возможных причин этого явления:

• Лежание может быть неудобным и раздражать седалищный нерв у некоторых людей.
• Плохое качество матраса может быть причиной боли
• Статическое положение во время сна увеличивает скованность мышц и суставов, отсюда усиливающаяся боль при пробуждении.
• Хотя научных доказательств нет, вполне возможно, что комнатная температура влияет на нервную боль (например, при ишиасе).
• Ночью внимание может быть больше сосредоточено на боли, в отличие от дня, когда мы заняты повседневными делами.
• Если вы принимаете лекарства, обезболивающий эффект может исчезнуть в одночасье, что приведет к усилению симптомов.

Поскольку сон очень важен для оптимального заживления, важно найти способы лучше спать ночью. Медицинский работник сможет помочь вам определить причину вашего недосыпания и подобрать средства, адаптированные к вашей ситуации.

Когда беспокоиться? (парализующий радикулит и др.)

В некоторых случаях боль в ягодице или ноге может исходить от серьезный вред. Например, оно может иметь сосудистое, инфекционное или даже опухолевое происхождение.

Если ваше состояние беспокоит вас, см. следующую статью чтобы исключить серьезное повреждение позвоночника.

Особенно изнурительной формой ишиаса является парализующий радикулит. Обычно это происходит от грыжа межпозвоночного диска сдавление седалищного нерва у его корешков.

Напомним, седалищный нерв выходит из спинномозговых нервов от L4 до S3, затем спускается в ягодицу и заднюю часть бедра. Затем он делится в колене на 2 конечные ветви: общий малоберцовый нерв (также называемый наружным подколенным седалищным нервом) и большеберцовый нерв.

Любое повреждение седалищного нерва на его пути может вызвать дисфункцию. Особенно важной мышцей, иннервируемой седалищным нервом, является передняя большеберцовая мышца, которая позволяет поднимать стопу (движение, называемое тыльным сгибанием). 

Таким образом, парализующий ишиас характеризуется достаточно значительным повреждением седалищного нерва, вызывающим паралич мышц, позволяющих стопе активно подниматься (в техническом плане это называется «опускание стопы»). Очевидно, что потеря моторного контроля может значительно ограничить передвижение.

Как впервые появляется ишиас? (причины)

Когда пациент обращается за помощью по поводу ишиаса, это часто происходит после эпизода, когда он поднял тяжелый груз на полу. 

Нередко сгибание туловища, связанное со скручиванием, вызывает резкую боль за бедром с иррадиацией в стопу (переезд, большая уборка, резкое движение и т. п.).

Очевидно, что существуют и другие потенциальные причины ишиаса. Чтобы действительно понять источник проблемы, вы должны сначала определить пораженную структуру, которая вызывает иррадиацию боли.

• У молодых людей происхождение часто травматическое или дисковидное (например, грыжа диска L5-S1 который раздражает корешок нерва L5 и вызывает симптомы вплоть до стопы).
• У пожилых людей фасеточный синдром (раздражение зигапофизарные суставы спины) ипоясничный артрит часто участвуют.

Как долго длится ишиас? (прогноз)

В общем, я часто говорю своим пациентам, что проблема ишиаса может до двух месяцев на заживление, особенно если боль иррадиирует в стопу.

Более того, было показано, что облучение часто является синонимом худшего прогноза. Боль, иррадиирующую в ягодицу, легче лечить, чем боль, которая распространяется до пальцев ног.

Аналогичным образом, если мы сможем централизовать симптомы (перенести боль в поясницу) в краткосрочной перспективе, у пациента будет больше шансов на быстрое выздоровление.

Чтобы дать более точный прогноз, вы должны сначала узнать точную причину вашей проблемы. Например, массивную грыжу диска, сдавливающую корень S1 и соответствующую клинической картине, лечить будет сложнее, чем небольшую. поясничный артрит.

Кроме того, несколько личностные и экологические факторы может влиять на время заживления. Как ни удивительно, такие факторы, как ваше душевное состояние (стресс, депрессия, изоляция социальнаяи т. д.), ваши личные и профессиональные отношения и даже генетическая предрасположенность могут повлиять на период восстановления.

Как лечить ишиас? (7 стратегий лечения)

После того, как вы определили источник проблемы, вам будет легче составить план лечения, который позволит вам облегчить боль и вернуться к своей деятельности.

Вот некоторые терапевтические варианты, которые могут облегчить ваши симптомы и улучшить ваше состояние:

1. Лед или тепло 

Для облегчения боли по типу ишиаса (особенно на ранних стадиях) может быть уместно использовать лед или тепло.

Часто пациенты делают ошибку, применяя эти модальности на ноге. Вы должны понимать, что, поскольку источник боли обычно исходит из поясничной области, предпочтительнее прикладывать тепло или лед к нижней части спины.

Теперь, как можно выбрать между двумя?

На самом деле правильных ответов нет, и каждый человек может реагировать по-разному и иметь определенные предпочтения. Чтобы узнать больше о применении льда и тепла для облегчения симптомов, см. см. следующую статью.

Вообще говоря, рекомендуется использовать лед в течение первых 24-48 часов из-за его противовоспалительных свойств. Его можно даже применять регулярно для контроля острой фазы (15 минут с компрессом, повторять каждые 2 часа).

Через несколько дней для уменьшения мышечного напряжения можно прикладывать тепло, используя нагревательный мешок или полотенце, смоченное горячей водой. 

Примечание: Будь то лед или тепло, существует риск термических ожогов. По этой причине не прикладывайте лед непосредственно к коже (вместо этого используйте промежуточное средство, например, полотенце). Также применение этих модальностей не должно превышать 15-20 минут единовременно.

2. Метод Маккензи

Мы упоминали, что важно по возможности централизовать симптомы ишиаса. Терапевтическим методом, часто используемым в физиотерапии (физиотерапии), является метод Маккензи.

Это подход, при котором пациента заставляют повторять движения (или принимать на некоторое время определенные статические позы). В зависимости от реакции на эти движения или позы мы можем определить направления движений для облегчения симптомов и лечения ишиаса.

Подробнее об этом известном методе см. статья о методе Маккензи.

3. Поясничная тяга 

. поясничные подтягивания часто используются в терапии (физиотерапия, остеопатия, мануальная терапия и др.). Их цель – обеспечить декомпрессию позвоночника. Это помогает, среди прочего, снизить нагрузку на диски, растянуть сухожилия и связки, а также снять сдавление или раздражение нервных корешков.

Однако следует помнить, что эти методы не было доказано, что они эффективны в долгосрочной перспективе во время научных исследований.

Поскольку подтягивания обычно обеспечивают ощущение благополучия, они могут помочь облегчить симптомы. временно (например, при остром кризисе или для обеспечения большей активности при более приемлемом уровне боли).

В идеале, именно медицинский работник может выполнять безопасное и специфическое вытяжение поясничного отдела позвоночника.

4. Лекарства

При раздражении нервного корешка или седалищного нерва может возникнуть сильная жгучая боль. Хотя всегда предпочтительнее выбирать более «естественные» стратегии, такие как лед или тепло, иногда приходится прибегать к принимать таблетки.

Поскольку на лекарства все реагируют по-разному, лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы определить тип, количество и дозу.

Лекарства, обычно назначаемые после приступа острого ишиаса, — это противовоспалительные, обезболивающие и миорелаксанты.

Ваш врач может также прописать прегабалин (Лирика), противоэпилептический препарат, применяемый при наличии невропатическая боль.

5. дрель

Первый рефлекс при страдании от боли (особенно когда речь идет о приступе ишиаса) – отдохнуть до исчезновения боли. К сожалению, это монументальная ошибка совершено несколькими больными.

Действительно, многие научные исследования показали, что людям, которые не ведут активный образ жизни после эпизода боли в пояснице, требуется больше времени на выздоровление, и у них возникают более длительные рецидивы.

Хотя относительный покой иногда может быть полезным (например, снижение физической активности или непродолжительное лежание для уменьшения боли), полного постельного режима следует избегать любой ценой.

Теперь я понимаю, почему вас не знают, какие упражнения лучше всего делать. Для этого квалифицированный специалист сможет вас проконсультировать и назначить оптимальные упражнения с учетом вашего состояния.

Часто ваш терапевт включает в свою программу упражнения на подвижность нейронов, направленные на мобилизацию нерва для уменьшения симптомов. 

А пока вот ряд эффективных упражнений против ишиаса, которые регулярно назначаются в физиотерапевтических практиках: 5 упражнений для облегчения симптомов ишиаса (на видео).

6. Проникновение

В некоторых конкретных случаях ваш врач может предложить вам инфильтрация кортизоном чтобы облегчить ваши симптомы. Существуют различные типы, такие как эпидуральная или фасеточная блокада.

Очевидно, что ваш врач находится в лучшем положении, чтобы определить, что лучше всего на основе вашего диагноза. Например, это может зависеть от того, вызвана ли ваша боль диском или суставом.

Помните об этих двух предпосылках. Во-первых, не повторяйте ошибку некоторых моих пациентов, когда у них болит спина. Действительно, я вижу людей, получающих инфильтрацию на поясничном уровне еще до того, как попробуют лекарства или посоветуются с терапевтом.

В целом, вопрос об инфильтрации следует рассматривать только в случаях постоянной и инвалидизирующей боли, которая не поддается консервативному лечению в течение как минимум 6 недель.

Затем, если вам когда-нибудь придется принять решение о проведении инфильтрации, посоветуйте своему врачу, что в идеале ее следует проводить под радиологическим контролем (например, инфильтрацию под сканером).

Хотя инфильтрации в кабинете врача уместны, они будут более эффективными, если проводиться под радиологическим контролем. Это означает, что врач будет использовать медицинскую визуализацию, чтобы лучше определить место инъекции.

7. Альтернативная медицина и натуральные продукты

К сожалению, иногда рекомендованные врачом методы не приносят результата. При наличии остаточной боли многие люди выбирают альтернативные методы лечения. 

Хотя эти методы лечения не обязательно подтверждаются убедительными научными данными, они иногда обеспечивают значительное облегчение симптомов. Возможные варианты включают в себя:

• бабушкины средства
• натуропатия
• иглоукалывание
• коврик для акупрессуры
• присоска (баночная терапия)
• миотерапия
• натуральные продукты
• Куинтон плазма
• чрескожная гидротомия
• лечебная йога
• краниосакральная терапия

Рекомендуется обсудить с врачом использование любого натурального или альтернативного продукта, в частности, чтобы избежать любого потенциально вредного взаимодействия с другими лекарствами.

Позы и движения, которых следует избегать при ишиасе

В предыдущем разделе мы обсудили различные стратегии лечения, направленные на облегчение ишиаса. С другой стороны, важно избегать ежедневного усугубления симптомов из-за принятия неправильных поз.

Позы, которых следует избегать при ишиасе, варьируются от человека к человеку. В острой фазе обычно рекомендуется поддерживать Поясничного отдела позвоночника в нейтральном положении, то есть следует избегать крайних положений (например, скручиваний или резких движений).

По этой же причине некоторые врачи назначают поясничные ремни для стабилизации поясничного отдела и таза в короткие сроки.

В остальном это будет зависеть от " преимущественное направление«, то есть движения, которые облегчают боль (и, наоборот, те, которые усугубляют симптомы).

Поясним это понятие на примере: Если неподвижное сидение вызывает боль в пояснице или иррадиацию (иногда связанную с покалыванием или онемение в ноге), этого положения следует избегать. Затем необходимо интегрировать упражнения, способствующие разгибанию поясницы, или вставать как можно чаще.

Если сидячее положение, напротив, позволяет уменьшить симптомы, необходимо будет рекомендовать его и интегрировать упражнения, благоприятствующие уменьшению выраженности симптомов. поясничное сгибание. Часто человек жалуется, когда стоит какое-то время. Поэтому говорят, что в этом случае следует избегать длительного стояния..

Поэтому понятно, что позиции, которых следует избегать, будут относительными и должны быть оценены для оптимизации реабилитации. Квалифицированный терапевт сможет посоветовать вам лучшие позы для использования. В то же время не забывайте избегать положений, которые со временем будут усугублять симптомы.

Прекращение работы и профессиональное заболевание

После эпизода ишиаса врач нередко назначает перерыв в работе. Последнее будет зависеть от тяжести симптомов, состояния пациента и физических требований работы.

Ишиас, профессиональное заболевание?

Заболевание называется профессиональным, если оно возникает в результате прямое воздействие физической, химической или биологической опасности. Оно также должно вытекать из условий, в которых рабочий осуществляет свою профессиональную деятельность, и должно фигурировать в одной из таблиц общей или сельскохозяйственной системы социального обеспечения.

. таблицы профессиональных заболеваний 97 и 98 относятся к боли в спине и определяют ряд критериев, которые должны быть соблюдены, чтобы можно было распознать заболевание.

Вот условия, которые должны быть соблюдены, чтобы радикулит был признан профессиональным заболеванием:

• Это должно быть хроническое заболевание (определяется продолжительностью не менее 3 месяцев)
• Если боль иррадиирует в ногу: ишиас или радикулагия бедренная голени должна быть вызвана грыжей диска с топографией, соответствующей поражению корня. При ишиасе грыжа диска должна быть на уровне L4-L5 или L5-S1. При радикулалгии голени грыжа диска должна быть на уровне L2-L3, или L3-L4, или L4-L5.
• Грыжа межпозвоночного диска должна быть четко квалифицирована в отчете о рентгенологическом исследовании с помощью сканер ou IRM.
• Продолжительность подверженности риску составляет 5 лет, а период покрытия должен составлять не более 6 месяцев.

Заключение

Если у вас болит задняя часть ноги и вы подозреваете ишиас, я надеюсь, что теперь вы лучше осведомлены о своем состоянии.

Как вы, возможно, заметили, ишиас – это расплывчатый термин, который не полностью объясняет вашу боль. Чтобы выявить источник проблемы, необходимо выявить рассматриваемую структуру (часто расположенную на поясничном уровне).

С того момента, как мы выявляем проблемный диск, сустав или мышцу, лечение становится более подходящим и эффективным.

Очевидно, что вашим лучшим союзником в этом порой сложном процессе остается медицинский работник. 

Хорошее восстановление !

Ресурсы