Синдром конского хвоста: симптомы и восстановление

Статья рассмотрена и одобрена Доктор Ибтиссама Букас, врач семейной медицины 

К счастью, боли в спине обычно легкие, и прогноз на выздоровление благоприятный. Но есть определенные состояния, при которых боль в спине может быть чрезвычайно серьезной и вызывать необратимые последствия, если ее не лечить быстро.

Синдром конского хвоста, хотя и встречается редко, может вызывать такие серьезные симптомы, как паралич нижних конечностей и недержание мочи.

Эта статья охватывает все, что вам нужно знать о синдроме конского хвоста, от диагностики до различных способов оптимизации восстановления после этого состояния.

Синдром конского хвоста: что следует помнить

Понимание синдрома конского хвоста (определение)

Давайте начнем с небольшого урока анатомии, чтобы лучше понять синдром конского хвоста.

Что такое конский хвост? Также называемый «конским хвостом», он представляет собой пучок нервов в форме конского хвоста, спускающийся вниз по спинной мозг. Затем эта смесь нервных корешков спускается на уровень нижних конечностей.

Роль этих нервов заключается в обеспечении ощущения и силы в ногах. Точно так же они контролируют функцию половых органов.

При синдроме конского хвоста по той или иной причине повреждается конский хвост.

Он поражает примерно 1 из 100 000 человек и составляет от 2 до 6% операций на диске.¹. В основном поражает людей между 31 и 50 года.

Его начало может быть как острым (иногда в течение нескольких часов!), так и постепенным у людей с хронической болью в пояснице.

При остром начале симптомы синдрома конского хвоста развиваются быстро (в течение 24 часов). Часто наблюдаются сильные боли в пояснице и изменения в половых органах (например, быстрое недержание мочи).

Также наблюдаются сенсорные и/или двигательные изменения в нижних конечностях (например, потеря чувствительности или паралич).

В прогрессирующей форме симптомы появляются через несколько недель или месяцев. Они могут быть латентными и прерывистыми.

Например, боль в пояснице, связанная с эпизоды ишиаса можно отметить. Могут наблюдаться моторные изменения, такие как трудности при ходьбе, а также снижение чувствительности в ноге и более или менее выраженное недержание мочи.

Как диагностировать синдром конского хвоста?

Прежде всего, давайте помнить, что синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи и что время между появлением симптомов и диагностической оценкой в ​​идеале должно быть в один и тот же день.

С одной стороны, история болезни пациента может дать клиницисту ценную информацию. Затем полное физикальное обследование направит к диагнозу атаки конского хвоста. Среди клинических испытаний (включая неврологическое обследование), есть пробы на чувствительность (дерматомы), миотомы, рефлексы и др.

Тогдамедицинская визуализация подтвердит наличие синдрома конского хвоста. МРТ (магнитно-резонансная томография) является методом выбора для постановки диагноза и планирования последующего хирургического лечения. Контрастное вещество может быть использовано при подозрении на опухоль или инфекцию.

Примечание: Важно помнить, что чем раньше будет поставлен диагноз, тем благоприятнее будет выздоровление.

Наконец, для количественной оценки дисфункции мочевого пузыря, связанной с синдром конского хвоста, мы могли бы использовать ультразвук или мочевой катетер.

Какая связь между грыжей межпозвоночного диска и синдромом конского хвоста?

La грыжа межпозвоночного диска поясничный отдел позвоночника является наиболее распространенной причиной синдрома конского хвоста.

Для информации, грыжа межпозвоночного диска относится к смещению студенистого ядра внутри диска, которое выталкивает и пронзает периферию диска. межпозвоночного диска.

Обычно грыжа межпозвоночного диска не затрагивает конский хвост. Действительно, должна быть относительно массивная грыжа диска (и задний) наблюдать за сжатием хвоста. Это не относится к большинству грыж межпозвоночных дисков.

Ознакомьтесь с нашей полной статьей для получения дополнительной информации о грыже межпозвоночного диска.

https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/

Что вызывает синдром конского хвоста?

Хотя грыжа диска является основной причиной синдрома конского хвоста, это состояние может возникнуть по разным причинам.

Вот другие причины, которые также могут вызвать сжатие в области хвоста: 

• Опухоли и костные метастазы (как нейробластома)
• Инфекции (например,остеомиелит OÜ спондилодисцит)
• Эпидуральный абсцесс позвоночник
• Узкий поясничный канал
• спондилолистез высокий класс
• Воспалительное состояние (например, анкилозирующий спондилоартрит)
• Травма (автомобильная авария, огнестрельное ранение, падение, ножевое ранение, перелом позвонка)
• Врожденные деформации у детей (например, расщелина позвоночника)
• Артериовенозная мальформация
• Послеоперационные осложнения
• Внутриспинальные кровоизлияния
• Арахноидит
• кисты
• Неудачная операция на позвоночник

Как проявляется синдром конского хвоста? (Симптомы, которые нельзя пропустить)

Симптомы синдрома конского хвоста варьируются в зависимости от пострадавших. Они зависят от пораженных нервов, а также от степени их раздражения или сдавления.

Вообще говоря, они появляются двусторонне, то есть поражают обе нижние конечности.

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

• Сильная боль в пояснице, которая иногда иррадиирует в стопы (в седалищный или сжечь)
• Потеря чувствительности в нижних конечностях.
• Потеря чувствительности в области гениталий (ягодицы, приводящие мышцы, верхняя часть бедер, промежность, задний проход)
• Онемение и/или покалывание в ногах
• Потеря силы в одной или обеих ногах
• Потеря равновесия и трудности при ходьбе
• Пузырно-сфиктерические расстройствакак расстройства мочеиспускания и/или кала (недержание мочи, потеря чувствительности при мочеиспускании, задержка мочи, запоры, трудности с удержанием стула и т. д.)
• Сексуальные дисфункции и эректильные расстройства

Лечение выбора при синдроме конского хвоста: хирургическое вмешательство.

После того, как был диагностирован синдром конского хвоста, Chirurgie неотложная помощь чаще всего является методом выбора. Кортикостероиды иногда назначают для уменьшения отека, который помогает сдавливать нервные корешки.

Наиболее часто используемый хирургический вариант после синдром конского хвоста это декомпрессионная хирургия. А поясничная микродискэктомия можно рассматривать или ламинэктомия.

В любом случае, цель будет заключаться в том, чтобы снять давление с нервов, вызывающих симптомы у пациента.

Другие операции могут быть показаны в зависимости от конкретного состояния пациента после синдром конского хвостаи предпочтения хирурга.

Возможные варианты: 

• ламинопластика
• Дискэктомия
• Корпэктомия
• Фораминотомия
• артродез
• Флавэктомия

Независимо от хирургической техники, основная цель после синдром конского хвоста исправит неврологические расстройства. Для этого мы предлагаем действовать в течение 24-48 часов после появления симптомов, чтобы оптимизировать прогноз.

Возможные последствия

Хирургическое вмешательство, хотя и показано в большинстве случаев синдрома конского хвоста, к сожалению, не гарантирует полного выздоровления. Действительно, если операция откладывается слишком долго, можно наблюдать необратимые повреждения.

Например, такие последствия, как:

• Остаточная и постоянная боль
• Остаточная слабость и паралич нижних конечностей (параплегия)
• Недержание мочи и кала
• и так далее

Тяжесть последствий после синдром конского хвоста будет зависеть от предоперационных симптомов, а также от времени, прошедшего между появлением симптомов и лечением.

В некоторых редких случаях симптомы могут ухудшиться после неудачной операции на позвоночнике.

Реабилитация после операции

В целом реабилитация после синдрома конского хвоста направлена ​​на сохранение функции и максимизацию лечебного потенциала.

После операции хирург назначит лекарства для контроля боли. Принадлежащий катетеры также будет использоваться для контроля симптомов недержания мочи.

При лечебной физкультуре (лечебной физкультуре) укрепляющие и балансирующие упражнения увеличивают силу нижних конечностей, тем самым снижая риск падений.

Анальгетические методы также помогут контролировать боль естественным путем.

Массажи и мягкие мобилизации, выполняемые физиотерапевтом или остеопатом, также расслабят напряженные мышцы, повысят подвижность и улучшат функции.

Обратите внимание, что повреждение неврологической и репродуктивной систем может продолжать улучшаться с годами, даже после операции.

Если причиной синдрома конского хвоста является опухоль, следует рассмотреть возможность химиотерапии или лучевой терапии для лечения источника проблемы.

Жизнь с синдромом конского хвоста

В дополнение к физическим симптомам нельзя недооценивать психологические и социальные последствия синдрома конского хвоста (особенно, когда симптомы хронические или если после операции остались последствия).

Конечно, сильная боль может помешать пострадавшему заниматься своей профессиональной деятельностью. Но проблемы недержания мочи иногда ограничивают прогулки и другую общественную деятельность, а также вызывают повторные инфекции мочевыводящих путей.

Синдром конского хвоста и сексуальная жизнь, говорим об этом

. сексуальные последствия синдрома конского хвоста часто отодвигаются на второй план, вероятно, из-за их табуированного характера.

Последствия этого синдрома на сексуальность затрагивают как мужчин, так и женщин.

Сенсорные расстройства, в частности, могут быть основным источником неудовлетворенности в сексуальной сфере, причем это более выражено у женщин.

У мужчин наиболее распространенные сексуальные жалобы включают снижение интенсивности оргазма и проблемы с эректильной дисфункцией. Нарушения эякуляции также присутствуют, хотя и реже.

У женщин распространенные жалобы включают уменьшение или даже потерю смазки, значительное снижение либидо, а также снижение оргазмических ощущений. Также часто сообщается о местном дискомфорте или боли. Сексуальные расстройства, как правило, носят постоянный и, в большинстве случаев, постоянный характер.

Крайне важно принять глобальный подход, чтобы стремиться восстановить полноценную сексуальную жизнь после синдром конского хвоста.

Эта помощь должна не только устранять физические симптомы, но также оказывать психологическую и эмоциональную поддержку пострадавшим, тем самым помогая им справиться с проблемами, возникающими из-за сексуальных расстройств, связанных с синдромом.

Консервативные стратегии лечения проблем с мочеиспусканием

Проблемы с мочеиспусканием, связанные с синдромом конского хвоста, очень изнурительны.

Чтобы исправить ситуацию, лечебная команда предлагает такие решения, как:

 1- Упражнения для тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна или Кегель являются формами реабилитации промежности, которые могут исправить или, по крайней мере, улучшить расстройства мочеиспускания и проблемы, связанные с тазовым дном.

Их можно выполнять в одиночку или под руководством кинезитерапевт (физиотерапевт). Но по статистике реабилитация промежности с помощью ассистента более эффективна.

Вот несколько примеров упражнений, предписанных медицинскими работниками:

Упражнения 1: медленное сокращение

• Лежа и согнув колени, напрягите мышцы таза на 5 секунд, затем отдохните 10 секунд.
• Повторите это десять раз
• Сделайте паузу на 60 секунд, затем сделайте еще два подхода по 10 сокращений в каждом.

Упражнение 2 : быстрое сокращение

• Та же процедура, что и в первом упражнении, но на этот раз быстро сокращайте мышцы таза на выдохе.
• Быстро отпустите и вдохните.

Упражнение 3 : Перинеальный замок

Это последнее упражнение выполняется ежедневно перед любыми усилиями, которые могут вызвать подтекание мочи (кашель, чихание): напрягите мышцы таза перед кашлем или чиханием.

2- Кинезитерапия (физиотерапия)

Нарушения мочеиспускания также можно контролировать с помощью физиотерапии (физиотерапии).

Несколько техник могут быть использованы кинезитерапевт (Физиотерапевт) специализируется на промежностной реабилитации:

• Мануальный метод: заключается в оценке сокращений промежности.
• Тонизирование мышц: благодаря электростимуляции мышц двумя электродами. Больной должен одновременно выполнять схватки.
• Биологическая обратная связь: позволяет визуализировать сокращения мышц промежности на экране.
• Поведенческое управление, которое является своего рода образовательным занятием, помогающим пациенту лучше справляться со своими позывами к мочеиспусканию.

3-лекарства

Антихолинергические препараты помогают снизить чувствительность мочевого пузыря и гиперактивность, связанные с синдром конского хвоста. В сочетании с сеансом терапии результаты могут быть только полезными.

4-Избегайте раздражителей мочевого пузыря

Сведите к минимуму потребление продуктов, раздражающих мочевой пузырь, таких как: кофе, чай, безалкогольные напитки, алкоголь, шоколад, кислые фрукты и специи. Вы также должны носить свободную одежду!

Ресурсы

Отзывы людей, живущих с синдромом конского хвоста

ссылки

Статьи и ресурсы, использованные при создании этой статьи

• https://www.webmd.com/back-pain/guide/cauda-equina-syndrome-overview
• https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cauda-Equina-Syndrome
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24453661/

Наш процесс создания статей в Groupe SANTÉPOURTOUS

Каждая статья написана квалифицированным медицинским работником с соблюдением строгих редакционных процедур (более). Эта статья регулярно пересматривается в свете новейших научных данных.