Цервикальная инфильтрация: показания и лечение

. спинальные инфильтраты кортикостероиды обычно используются для лечения многих боль корневые каналы et невралгия шейно-плечевой. Их основной задачей является подавление любого воспаления, связанного с возникновением боли, и, следовательно, облегчение или даже устранение последней.

L 'цервикальная инфильтрация может быть эффективным при лечении некоторых хронических болей в шее. Однако его обезболивающее действие кратковременно, а иногда и вовсе отсутствует... Поэтому важно знать показания и опасности этой процедуры; прежде чем прибегать к нему, требуется точная оценка соотношения риска и пользы.

Что такое цервикальная инфильтрация?

В медицинской сфере,инфильтрация относится к инъекции жидкого вещества (содержащего активный ингредиент) непосредственно в область, подлежащую лечению, вне кровеносных сосудов. Этот метод используется, в частности, при анестезии (введение анестезирующего вещества рядом с нервом для блокирования нервных импульсов) и в ревматологии при введении противовоспалительных средств (кортикостероидов) в определенные суставы.

L"цервикальная инфильтрация Таким образом, это медицинская процедура, состоящая из инъекции активного ингредиента, обычно кортикостероидов (противовоспалительных средств), непосредственно в источник боли в шее. Таким образом, препарат действует местно, уменьшая воспаление и болевые ощущения, не распространяясь на весь организм, как при внутривенном введении или пероральном лечении (системным или системным путем).

Цервикальную инфильтрацию проводят на уровне эпидуральное жировое пространство позвоночного канала (между костью и твердой мозговой оболочкой, внешней оболочкой центральной нервной системы). Это позволяет, например, уменьшить воспалительные явления на уровне нервного корешка, сдавленного инсультом. грыжа шейного диска, и таким образом облегчить боль.

Каковы показания к цервикальной инфильтрации?

Цервикальная инфильтрация рассматривается при некоторых хронических болях в шее в случае неэффективности различных медикаментозных средств первой линии (анальгетики, противовоспалительные средства, физиотерапия и т. д.).

Он предлагается в радикулагия верхней конечности в связи с конфликтом между межпозвоночного диска и корень шейного нерва. Часто в составе грыжа межпозвоночного диска.

Согласно последним рекомендациям, боль в шее должна сохраняться более 7 недель несмотря на хорошо проведенное лечение, прежде чем рассматривать инфильтрацию шейки матки.

Очевидно, что не должно быть значительного неврологического дефицита, так как это потребует другого лечения (операции).

В определенных ситуациях цервикальную инфильтрацию можно предполагать, даже если боль длится менее 7 месяцев, особенно в случае боль в шее гипералгетический корневого происхождения (очень интенсивная боль, устойчивая к морфину).

Какие противопоказания к инфильтрации шейки матки?

Шейно-спинномозговая инфильтрация противопоказана в следующих случаях:

• Гемодинамическая нестабильность: мы не проводим инфильтрацию шейки матки, например, у пациента с острой сердечной недостаточностью…
• Синдром дисфункции тромбоцитов: состояние, характеризующееся неспособностью тромбоцитов агрегировать с образованием тромбоцитарной пробки. Поэтому существует риск кровотечения в случае проведения процедуры.
• Тяжелая тромбоцитопения: недостаточное количество тромбоцитов. Риск здесь также заключается в возникновении кровотечения, которое трудно остановить.
• Нарушение свертываемости крови: гемофилия, болезнь фон Виллебранда, прием антикоагулянтов.
• История травма шейный.
• Интеркуррентная инфекция (лихорадка, озноб…).
• Сепсис (наличие бактерий в крови).
• Местная инфекция: в месте инъекции.

Имеются и относительные противопоказания, т. е. возможно выполнение цервикальной инфильтрации несмотря на их наличие (при условии их коррекции или тщательного наблюдения за пациенткой). Среди них можно назватьаллергия на контрастное вещество и лечение антитромбоцитарный тромбоцит (аспирин, клопидогрель и др.).

Каковы риски цервикальной инфильтрации?

Цервикальная инфильтрация, несмотря на то, что она широко используется при лечении корневых болей, не лишена рисков и осложнений.

Инфекционный риск

Как и при любой инвазивной процедуре, Рискованный заразный. На самом деле, несмотря на строгие асептические меры, в месте инъекции всегда возможно инфицирование. Последние впоследствии могут распространяться на соседние структуры или вызывать сепсис (наличие бактерий в крови).

К счастью, эти инфекции относительно редки (1-2%) и обычно незначительны.

Однако сообщалось о более серьезных инфекциях:

• Эпидуральные абсцессы.
• Менингит.
• Остеомиелит (воспаление костей).
• Септический артрит (суставная инфекция).
• спондилодисцит (заражение тела позвонков и межпозвонковые диски).

Риск кровотечения

Эпидуральное пространство представляет собой богато васкуляризированную структуру. Таким образом, при цервикальной инфильтрации существует вероятность повреждения кровеносного сосуда, что может привести к гематома позвоночника (то есть скопление крови) в шейной области.

Очевидно, геморрагический риск выше у больных с аномалией гемостаза или нарушением коагуляции (гемофилия, текущее лечение антикоагулянтами и др.).

Аллергический риск

Существует риск РЕАКЦИИ аллергический ou анафилактический контрастный продукт, анестетик или кортикостероиды. Они могут появиться в течение двух часов после инъекции, но встречаются довольно редко.

Детальный опрос, тщательный мониторинг гемодинамических параметров и обученная команда, готовая вмешаться в случае необходимости, всегда необходимы при выполнении этой процедуры.

Риск неврологических осложнений

Опросы рентгенологов выявили тревожную цифру инфаркт спинного мозга которые возникают в результате инфильтрации шейного отдела позвоночника.

Сообщалось о других неврологических осложнениях, связанных с этой процедурой:

• Сосудистые аварии: которые могут повлиять на мозг (CVA), спинной мозг или мозжечка.
• Эпидуральные гематомы (скопление крови в эпидуральном пространстве).
• Повреждение спинного мозга.
• Инфаркт медуллярный ou центральный по эмболии.
• Судороги (редкий).
• Пневмэнцефалия (наличие воздуха в черепной коробке после разрыва).
• Слепота (временное или длительное из-за некроза сетчатки или хориоретинопатии).
• тетраплегия с риском смерти от остановки сердца.

Как проводится цервикальная инфильтрация?

Когда вы страдаете от боль в шее хронический, вам могут быть предложены несколько медикаментозных методов лечения в зависимости от патологии, которая их вызывает. Только в случае неудачи этих методов лечащий врач рассмотрит другие альтернативы, такие как инфильтрация шейки матки или даже хирургическое вмешательство в качестве крайней меры.

После того, как будет предложена цервикальная инфильтрация, вы пройдете разные этапы.

Сначала вас направят к врачу-рентгенологу для специализированной консультации. Последний задаст вам вопросы, осмотрит вас и проконсультируется с вашей медицинской картой (содержащей различные проведенные обследования: рентген, сканирование, МРТ, биологическое обследование и т. д.), чтобы, среди прочего:

• Убедитесь, что указание на выполнение жеста действительно есть.
• Проверить отсутствие противопоказаний (инфекции, нарушения свертываемости и др.).
• Определите точное место конфликта и его характер (возможно, проведя новый сканер).

Затем, после того, как все эти проверки будут выполнены, вам объяснят различные этапы процедуры, которую вы пройдете, а также ее риски и побочные эффекты. Если вы принимаете антитромбоцитарные препараты, по согласованию с врачом или кардиологом вас попросят прекратить их не менее чем за 5 дней до процедуры.

Наконец, вас вызовут для проведения цервикальной инфильтрации. Эта процедура выполняется в рентген кабинете. Он длится всего около двадцати минут и включает в себя следующие шаги:

1. Установка на столе сканера: ваш рентгенолог или один из членов его команды поместит вас на стол сканера в положении лежа. Действительно, цервикальная инфильтрация выполняется под контролем КТ, чтобы очень точно достичь патологического участка, избегая при этом повреждения различных соседних структур.
2. Идентификация сайта для проникновения: цель проникновения определяется точно и в режиме реального времени благодаря сканеру.
3. Подготовка места инъекции: участок кожи тщательно дезинфицируется, затем проводится местная анестезия. Вся процедура будет проводиться с максимальным соблюдением асептических мер, чтобы максимально снизить риск заражения.
4. Введение иглы : до обрабатываемого участка (задний сустав и т. д.), всегда под контролем КТ.
5. Введение контрастного вещества : рентгенолог вводит небольшое количество йода (контрастного вещества), которое подтверждает правильное положение иглы и предотвращает повреждение различных органов.
6. Инъекция кортикостероидов : как только игла окажется в нужном положении, вводим кортикостероиды (сама инфильтрация).
7. Retrait de l'aiguille : как только инфильтрация выполнена, рентгенолог осторожно извлекает иглу, все еще под контролем КТ. Будет наложена повязка, чтобы предотвратить риск заражения.4

Во время инфильтрации вы можете чувствовать боль, похожую на то, что вы обычно чувствуете (воспроизведение боли).

После завершения процедуры вас попросят побыть около XNUMX минут под наблюдением, чтобы убедиться в отсутствии аномальных признаков. Затем вы можете пойти домой с счет сделанный инфильтрация шейки матки и ваши медицинские записи.

Цервикальная инфильтрация: последствия

После проведения цервикальной инфильтрации возобновление болей в шее ощущается в течение первых двух дней. Не волнуйтесь, просто примите обезболивающее и отдохните, они обычно дают через 24-48 часов. А остановка работы может быть прописан вам вашим лечащим врачом.

Реакция на инфильтрацию шейки матки варьируется от одного пациента к другому, и в зависимости от показаний, характера поражений... Уменьшение боли заметно 3 7 дней в после жеста в среднем.

Тем не менее, результат не всегда есть. Иногда необходимо перенести повторный сеанс цервикальной инфильтрации (обычно через месяц). Максимальное количество инфильтраций шейки матки, которое может быть выполнено, составляет 3 в год.

В случае отсутствия ответа на цервикальные инфильтраты пациент направляется к Chirurgie на консультацию специалиста (в крайнем случае).

ссылки

[1] П. Бруннер и другие, «Чрескожные инфильтраты шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника», в Семинары по интервенционной радиологии, 2002, т. 19, с. XNUMX, н^o 03, с. 219–228.

[2] Э. Массон, «Шейные и поясничные фораминальные инфильтраты под сканером», ЭМ-Консалт. https://www.em-consulte.com/article/751576/les-indications-foraminales-cervicales-et-lombai (по состоянию на 17 марта 2022 г.).

[3] Evangelia Passia и Stéphane Genevay, «Осложнения спинномозговой инфильтрации», Швейцарский медицинский обзор. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-553/complications-des-infilters-rachidiennes (по состоянию на 16 марта 2022 г.).

[4] К. Ситеваль и другие, «Шейная радикулопатия: открытое исследование чрескожной перирадикулярной фораминальной стероидной инфильтрации, проведенное под контролем КТ у 30 пациентов», Являюсь. Дж. Нейрорадиол., полет. 25 н^o 3, с. 441-445, 2004.