Перелом таза: это серьезно? (как лечить?)

Статья рассмотрена и одобрена Доктор Ибтиссама Букас, врач семейной медицины

. переломы таза являются потенциально серьезными. Они связаны с высоким уровнем смертности от 5 до 15%, даже до 50%. Так как бассейн содержит несколько благородных органов (сосудистая, нервная, пищеварительная, мочеполовая и генитальная), поражение этой области может вызвать немедленные осложнения, которые могут привести к летальному исходу. В этой статье мы расскажем вам все о переломы таза.

Определение и виды перелома таза

Le бассейн состоит из 3 костные структуры : L 'подвздошный, то крестец и лобок. Он имеет несколько суставов, посвященных мобильность и положение стоя :

• тазобедренный сустав (тазобедренный сустав);
• крестцово-подвздошный сустав;
• лобковый симфиз.

. переломы таза может поражать каждую из этих костей с более или менее сложными поражениями. Они также могут поражать близлежащие сосуды, нервные корешки или органы.

это частые переломы с различной степени тяжести. Это варьируется от доброкачественных частичных переломов до крупных форм, нарушающих непрерывность тазового кольца. Для этих форм смертность очень высока. переломы тазового кольца представляют 1,5% извсе костно-суставные переломы.

Переломы костей таза подразделяются на 3 основных типа.

• Стабильное поражение органов малого таза: это переломы крыла подвздошной кости, седалищной кости, крестца или копчика без последствий для функции нижних конечностей и способности ходить.
• Частично стабильные повреждения с ротацией сегментов перелома, но с уважением к органам малого таза.
• Нестабильные поражения с полным разрывом тазового кольца, С поражение органов малого таза. Обычно мы обнаруживаем сосудистые поражения, поражения нервов (поясничное сплетение et седалищный нерв), поражения мочевыводящих путей (разрыв мочевого пузыря, повреждение уретры) и поражения кожи.

Причины переломов таза

Большинство переломов костей таза происходят в результате травма с высокой кинетической энергией. К таким травмам относятся:

• дорожно-транспортные происшествия (на фоне политравмы почти в 75% случаев);
• несчастные случаи на производстве, которые чаще всего наблюдаются у строителей, чаще всего после падения с лесов;
• спортивные несчастные случаи, такие как альпинисты;
• военные аварии, например, при взрывах мин;
• дефенестрации с целью самоубийства или безрассудства;
• землетрясения;
• оползни, вызывающие тазовые сдавливания и члены.

Поражения чаще всего тяжелые и со смещением. Обычно они появляются у молодых людей, с преобладанием мужского пола.

. простые поражения, мало перемещенных, касаются скорее пожилого населения, в основном женского пола, после низкоэнергетическая травма.

Помимо высокоэнергетической травмы,другие факторы риска к перелому таза, напримеростеопороз или Онкология.

Симптомы переломов таза

Чаще всего этот вид перелома наблюдается у молодых жертв дорожно-транспортных происшествий.

Пострадавший жалуется на тяжелая боль на уровне тазовая область. В зависимости от пораженных костей или суставов боль может быть в лобок, в L 'Aine или в горизонтальная полоса щита.

Конкретно практикующий врач пробуждает боль в подвздошной области, мобилизуя тазобедренные суставы. Это также вызывает это, сжимая крылья подвздошной кости и расправляя крылья подвздошной кости.

Можно также найти нарушения походки, даже полная недееспособность à мобилизовать нижние конечности ou двигаться.

В зависимости от тяжести сопутствующих поражений у пациента могут наблюдаться:

• признаки мочеполовой и/или гинекологической травмы : кровь в моче (гематурия), анурия, вагинальное кровотечение, кровотечение из отверстия уретры, мошоночная или промежностная гематома;
• признаки сосудистых осложнений: забрюшинная гематома, проявляющаяся вздутием живота;
• признаки поражения кишечникаабдоминальная или тазовая боль, ректальное кровотечение, перфорация и др.;
• неврологическое повреждение: потеря двигательных навыков и чувствительности нижних конечностей, недержание мочи или задержка мочи…

Диагностика переломов таза

Le диагностический сломанный таз изначально на основеклиническое обследование. Это состоит из осмотрите тазобедренные суставы и др. пальпировать таз, находясь в поиске:

• d’une тазовая асимметрия с возвышение подвздошный гребень и укорочение нижних конечностей ;
• d’une преувеличенная внешняя ротация из две нижние конечности что видно в больших лобковых расхождениях;
• d’un вздутие живота при забрюшинной гематоме.

Un обработка изображений часто необходимо, чтобы подтвердить диагноз. Он заключается прежде всего в проведении AP и трехчетвертная (3/4) рентгенография таза. Затем эти рентгеновские снимки будут дополнены сканер (возможно, с 3D-реконструкцией) для четкой визуализации линий переломов и/или возможных смещений костей.

В зависимости от контекста, магнитно-резонансная томография (МРТ) или КТ-ангиография позволяет уточнить сопутствующие сосудистые или хрящевые поражения и оценить состояние внутрисуставных мягких тканей.

Лечение переломов костей таза

В зависимости от стабильности, поражения и локализации перелома лечение будет хирургический или функциональный. Следует отметить, что терапевтические показания основаны на точной оценке поражения.

Цель лечения состоит в том, чтобы поддерживать жизненный прогноз раненых. Лечение также борется с ортопедические и висцеральные осложнения вызванные тяжелыми переломами.

La физиотерапия настоятельно рекомендуется для найти функции ходьбы и стабильность нижних конечностей.

Ортопедические процедуры

Ортопедическое лечение может варьироваться в зависимости от тяжести перелома.

• Функциональное лечение: это состоит из дать отдых сломанному тазу. Это лечение длится в течение 6 недель. Показан в случае стабильные переломы.
• Висит в гамаке : таз заключен в простыню и приподнят над кроватью. Это положение сохраняется для 6 недель. Это лечение показано при лобковое расхождение.
• Непрерывная чрескостная тяга по оси конечности : его цель состоит в том, чтобы постепенно добиться удовлетворительной репозиции вертикального перелома. Он длится от 4 до 6 недель.

Время консолидации и время иммобилизации

Если перелом стабильный и без смещения, простой отдых прикован к постели от 6 8 недель достаточно для хорошей консолидации.

перевоспитание

Во всех случаях переобучение является необходимо после начальной фазы иммобилизации. Он может длиться несколько месяцев. Сначала он пассивен, но позже станет активным.

Его цель состоит в том, чтобыразмягчить суставы нижней конечности (бедра, колени, лодыжки и стопы), а также суставы Поясничного отдела позвоночника. Он также направлен на избежать пролежневых осложнений с помощью ухода и физиотерапии.

Хирургия

В случае смещения или нестабильное поражение, рассматривается хирургическое лечение.

В большинстве случаев лечение основано наостеосинтез. Точнее, это повторная сборка фрагментов сломанной кости с помощью металлических пластин и винтов. В зависимости от случая хирург может использовать внешний фиксатор.

Осложнения

. осложнения перелома таза многочисленны.

• Непосредственные осложнения: кожные, нервные, сосудистые, кишечные, мочевые или гинекологические поражения.
• Вторичные осложнения: флебит, сепсис, если лечение было хирургическим
• Поздние осложнения: остеоартроз тазобедренного сустава, укорочение нижней конечности, акушерские осложнения у женщин, расхождение лобкового симфиза, что может вызывать стойкие боли и др.

ссылки

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fracture-du-bassin

https://www.revmed.ch/view/578594/4584646/RMS_idPAS_D_ISBN_pu2008-46s_sa03_art03.pdf