У вас была операция? позвоночник, живот или конечности? Чувствуете ли вы мучительную боль сильнее, чем необходимо, при легком надавливании или похлопывании по спине? Обезболивающие, назначенные врачом, стали менее эффективными? Ну, вы можете страдать от гипералгезии.
Эта популярная статья объясняет все, что вам нужно знать о гипералгезии, подчеркивая механизмы возникновения и способы ее облегчения.
Перейдите непосредственно в раздел, который вас интересует
Определение
Мы говорим о гипералгезии (или гипералгии), когда человек имеет чрезмерную чувствительность к боли, то есть он чувствует чрезмерно боль, которая в норме не должна быть такой сильной.
Как правило, это расстройство функционирования головного мозга, спинной мозг (центральная нервная система) или нервы (периферическая нервная система).
Разница между гипералгезией и аллодинией
Хотя оба термина относятся к категории невропатическая боль, они представляют собой два разных симптома.
Аллодиния представляет собой спонтанную боль, ощущаемую во время явно безболезненного раздражителя, такого как ласка, прикосновение, в то время как при гипералгезии боль, которая должна была первоначально ощущаться во время болевого раздражителя (например, надавливания иглой), усиливается.
Каков механизм возникновения боли?
Прежде чем говорить о физиологических дисфункциях, которые могут привести к состоянию гипералгезии, мы должны понять, как возникает боль в организме.
Действительно, боль — это неприятное ощущение, возникающее при фактическом или потенциальном повреждении ткани. Возникновение боли представляет собой сложный нервный феномен, включающий электрофизиологические и нейрохимические процессы.
Для возникновения боли в теле необходимы три последовательных этапа:
На первом этапе задействованы нервные болевые рецепторы, называемые ноцицепторами. Они расположены в периферических органах, таких как мышцы, кожа, внутренние органы (внутренности).
Во время раздражителя (надавливания иглой на кожу) нервный импульс затем генерируется на уровне ноцицептора, а затем передается на периферическое нервное волокно.
Второй этап – это передача нервных импульсов в центральную нервную систему (спинной мозг). На этом уровне нервное сообщение может модифицироваться (блокироваться, усиливаться), после чего оно передается в мозг, который трансформирует его в болезненное ощущение. Таким образом, этот последний компонент составляет третью стадию.
Каковы механизмы возникновения гипералгезии?
Как указывалось выше, гипералгезия возникает из-за нарушения работы нервной системы. В основе этой дисфункции может лежать несколько механизмов, но мы можем выделить три основных.
Повреждение нервной ткани после операции или травмы: в этом случае ноцицептивный раздражитель пролонгируется, а воспаление интенсивно.
Употребление высоких доз обезболивающих, таких как опиоиды (морфин, оксикодон, гидроморфон)
Поражение периферических или центральных нервов
Все эти три механизма имеют примерно одинаковый механизм действия. Они повышают порог ноцицепторной реакции, поэтому боль становится более интенсивной.
Гипералгезия может воздействовать на поврежденные ткани. В этом случае говорят о первичной гипералгезии. Он также может достигать здоровых тканей, расположенных вокруг воспалительного очага. Это называется вторичной гипералгезией.
При первичной гипералгезии пораженные ткани выделяют химические вещества, которые усугубляют интенсивность самого воспаления, и в результате мягкий раздражитель, вызывающий минимальную боль, ощущается гораздо интенсивнее. Таким образом, уровень болевой активации ниже, а латентный период снижен.
С другой стороны, при вторичной гипералгезии реагируют именно ткани или органы, расположенные вокруг зоны воспаления. Боль в здоровых тканях вокруг очага поражения возникает из-за сенсибилизации соседних нервных волокон явлением, известным как аксонный рефлекс или нейрогенное воспаление.
Во время нейрогенного воспаления нейрохимические вещества выделяются периферическим болевым раздражителем в поврежденные ткани. Эти вещества диффундируют к соседним нервным волокнам, не затронутым воспалением, и поэтому вызывают такие же болезненные ощущения. Это явление также называют гипералгезией масляных пятен.
Короче говоря, снижение ноцицептивного порога, повышенное возбуждение при органическом повреждении, ингибирование снижается при приеме опиоидов, расширение размеров рецептивного поля на здоровые ткани вокруг поражения и длительная синаптическая реорганизация К хронизации боли приводят различные механизмы гипералгезии.
Причины гипералгезии?
Из всего вышеизложенного мы можем привести неисчерпывающий список некоторых причин гипералгезии.
Что касается случая опиоидов, то была описана опиоидно-индуцированная гипералгезия (на английском языке: опиоидно-индуцированная гипералгезия или OIH). Благодаря сложным нейрохимическим механизмам (которые здесь не могут быть подробно описаны) мы отмечаем, что длительное потребление опиоидов приводит к повышению болевой чувствительности.
Это осложнение хронической опиоидной терапии, но отличается от опиоидной зависимости.
симптомы
При гипералгезии боль, ощущаемая после раздражителя, интенсивная, острая и пронизывающая.
Когда дело касается достижения внутреннего органа, эта боль может быть глубокой, судорожной. Больной испытывает боли постоянно или периодически.
Усиливается при движении, кашле, смехе, глубоком дыхании или при смене повязки. Эти последние характеристики больше соответствуют послеоперационной гипералгезии.
Когда это гипералгезия из-за наличия опухоли, боль интенсивная и постоянная.
диагностический
Врач диагностирует гипералгезию, обращая внимание на боль при подвижности. Будет необходимо клинически количественно оценить уровень боли, искать увеличивающееся потребление анальгетиков и хроническую остаточную боль.
Также могут быть идентифицированы косвенные симптомы, такие как тревога, признаки депрессии, бессонница, последствия в повседневной жизни, включая профессиональную и социальную деятельность и т. д.
У взрослых несколько шкал позволяют врачу оценить интенсивность боли. Это визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и числовая шкала (ЭН), которые количественно оценивают боль от 0 до 10.
Существует также простая вербальная шкала (EVS). В отношении последнего в зависимости от интенсивности боли, ощущаемой и выражаемой пациентом, присваиваются следующие баллы: отсутствие боли = 0; слабая боль = 1; умеренная боль = 2; сильная боль = 3; чрезвычайно сильная боль = 4. Пациенту требуется лечение боли, если EVS ≥ 2.
Лечение: Как снять гипералгезию?
фармацевтические препараты
Некоторые лекарства могут быть назначены врачом для облегчения гипералгезии.
Это:
– Антидепрессанты
– противоэпилептические средства (габапентин) или прегабалин
- анальгетики, обычно называемые болеутоляющими
- противовоспалительное средство
- местные обезболивающие кремы или гели
- пластыри с лидокаином
Чрескожная электрическая стимуляция нервов
Другой подход к решению, используемый физиотерапевты является чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС).
Этот метод использует слабый низкочастотный ток для уменьшения боли путем размещения электродов на коже. Сеанс может длиться от двадцати минут до нескольких часов в зависимости от интенсивности боли, и в день может проводиться несколько сеансов (хотя и редко).
Пациента можно обучить использовать это лечение в амбулаторных условиях (дома) и по требованию. При наложении электродов пациент может ощущать легкое покалывание.
Другие возможные подходы к облегчению гипералгезии:
Стимуляция спинного мозга электродом в пространстве между позвоночно-костным каналом и твердой мозговой оболочкой (наружный слой спинного мозга)
Блокирование или абляция нейронов (радиочастотная абляция, криоабляция): этот метод позволяет подавлять действие нервов с помощью холода или электромагнитных волн.
Профилактика гипералгезии при хирургической травме
Применение локорегионарной анестезии при хирургических операциях позволяет купировать периферическую ноцицептивную импульсацию и снизить центральную сенситизацию, что приводит к уменьшению послеоперационной гипералгезии.
Кроме того, использование лидокаина и кетамина в сочетании с общей анестезией значительно снижает риск послеоперационной гипералгезии. Эти препараты позволяют экономить опиаты, то есть снижать послеоперационное потребление морфина до минимальной дозы и, следовательно, уменьшать перицикатриальную гипералгезию. Эти препараты продолжают действовать в организме до четырех дней после прекращения приема.
Наконец, также необходимо избегать ненужного и длительного воздействия опиатов и избегать быстрых и резких изменений доз.
Заключение
Гипералгезия или гипералгезия — это чрезмерная чувствительность к боли при умеренном раздражителе.
Это вызвано дисфункцией центральной или периферической нервной системы тремя основными механизмами: повреждением нервной ткани после случайной или хирургической травмы, повреждением периферического или центрального нерва и потреблением высоких доз опиоидов.
Лечение гипералгезии включает несколько методов, но лучшим решением является профилактика.
