Роль физиотерапевта при болях в спине: все, что вам нужно знать

У кого из вас никогда не болела спина? Как и обычная простуда, боль в спине является одним из наиболее распространенных переживаний. Похоже, что подавляющее большинство населения рано или поздно сталкивается с этим типом боли (около 80%). Только небольшая часть болей в спине становится хронической, а затем представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения.

Как справиться с хронической болью в спине в нашей системе здравоохранения? Во Франции рекомендации Haute Autorité de Santé ясны: помощь должна быть междисциплинарной и индивидуальной. Среди заинтересованных субъектов здравоохранения мы находим физиотерапию (так называемую физиотерапию во Франции и Бельгии и физиотерапию в других странах).

Меня зовут Эрик, и я физиотерапевт. Боль в спине – неотъемлемая часть моей повседневной жизни. Каждый день я работаю с пациентами, которые страдают от него, и, к счастью, это одна из вещей, которая интересует меня больше всего в мире. Многие из моих пациентов уже консультировались по крайней мере с одним из моих коллег.

Однако кто может претендовать на четкое определение того, что такое физиотерапия? Вся профессия и ее практика постоянно развиваются, и в настоящее время сосуществует множество различных потоков. Если вы проконсультируетесь у 10 разных физиотерапевтов, очень вероятно, что вам не предложат 10 раз одно и то же лечение.

Как определить роль физиотерапии при болях в спине? Что мы можем ожидать от лечения у физиотерапевта? В этой статье мы собираемся провести инвентаризацию различных ролей и инструментов этой профессии реабилитации в контексте боли в пояснице. Эта статья отражает мою точку зрения физиотерапевта, пытающегося внедрить практику, основанную на современных научных данных.

Определите элементы, которые вызывают вашу боль

Если вы придете ко мне по поводу болей в спине, первое, о чем я буду помнить, это искать факторы хронизации. Это элементы, из-за которых ваша боль может сохраняться дольше, чем ожидалось. Хотя врач начал эту работу, когда вы консультировались с ним, в ней участвуют все медицинские работники.

Если вы чувствуете сильную тревогу и беспокоитесь о своей боли, независимо от того, связана ли эта боль с личными или профессиональными проблемами, важно определить эти вещи. Физиотерапевт не имеет права лечить все эти вещи в одиночку. Иногда это позволяет адаптировать лечение и направить вас к нужным ресурсам.

Для этого терапевтические отношения между вами и вашим физиотерапевтом должны быть крепкими и заботливыми. Мне кажется важным найти время, чтобы выслушать вас и углубить вашу нынешнюю ситуацию с вами. Не всегда легко описать свои чувства кому-то другому, отсюда и необходимость в хорошем доверии к своему терапевту.

Поймите ситуацию и управляйте ею по-другому

Моя роль как физиотерапевта заключается не только в том, чтобы заставить вас делать движения или упражнения. То, как вы понимаете и справляетесь со своей ситуацией, также важно. Поэтому физиотерапевт предоставляет вам важную информацию. Что происходит в вашем теле? Что вы можете сделать, чтобы улучшить это? Как долго это может занять?

Каждый день люди консультируются со мной, не получив внятного объяснения, что с ними происходит. Врач иногда не успевал ответить на некоторые ваши вопросы. Это приводит к беспокойству и беспокойству, факторам, которые, как правило, усиливают боль! Поэтому кажется важным обсудить этот вопрос с самого начала лечения. Что вас больше всего беспокоит в вашей боли?

Эта информация также может помочь вам выбрать лечение. Какие существуют варианты физиотерапевтического лечения и что они включают? Многие средства, используемые в реабилитации (упражнения, растяжки, массаж и др.), часто имеют различный краткосрочный и долгосрочный эффект. Тогда вы сможете легче понять, выбрать и принять участие в рассматриваемом лечении.

Важнейшим аспектом является образование для самореабилитации. Если время, которое вы проводите с физиотерапевтом, важно, время, проведенное между каждым сеансом, также следует использовать с пользой. Затем физиотерапевт научит вас тому, что вы можете делать ежедневно. Это, например, движения, которые нужно делать дома или на работе.

Ослабление боли

Одной из общих целей физиотерапевта и пациента часто является уменьшение боли. Либо это первоначальный запрос и сама жалоба, либо это необходимый шаг для достижения дальнейшего движения.

Физиотерапевты могут использовать различные мануальные техники для облегчения боли. Это могут быть массажи или мобилизации (физиотерапевт двигает частью вашего тела). Оба могут быть объединены. Некоторые также используют манипуляции, которые могут вызвать суставной шум (знаменитый треск!).

В противном случае существует ряд чисто обезболивающих (то есть болеутоляющих) методик. К ним относятся, например, применение тепла или холода или использование кожной электростимуляции (ЧЭНС).

Однако некоторые методы не представляют интереса, кроме эффекта плацебо, и их присутствие в современном лечении является более спорным. Это, например, ультразвук или лазер. Ни одна дорогая машина еще не показала интересной эффективности.

В нашей профессии обсуждается исключительное использование методов обезболивания, потому что, несмотря на чувство удовлетворения, возможности долгосрочного улучшения очень малы.

Если эти инструменты могут быть частью помощи, активные подходы должны дополнять их. Действительно, они также могут облегчить боль, обеспечивая при этом множество долгосрочных преимуществ.

Возвращение в движение с помощью активных подходов

Активные подходы относятся ко всему, что вы можете сделать самостоятельно, в отличие от пассивных подходов, при которых вы пассивно получаете лечение (например, массаж). Этот термин обычно относится ко всем упражнениям и движениям, которые вы можете обнаружить, изучить и воспроизвести на своей стороне.

На самом деле термины «движения» и «упражнения» очень расплывчаты и могут относиться к разным вещам. Например, мы используем растяжку, повторяющиеся движения, укрепление мышц, аэробные тренировки, работу по позиционированию и активации мышц и многое другое.

За прошедшие годы появилось несколько методов реабилитации. Самым известным широкой публике, во всяком случае, во Франции, безусловно, является Метод Маккензи.

Однако есть и другие, такие как функциональная когнитивная терапия, контроль моторики или концепция Маллигана. Могут быть включены и другие подходы из мира благополучия: в основном йога и пилатес.

Если защитники каждого подхода убеждены в достоинствах своего, то важно помнить, что на сегодняшний день ни один из них не доказал своего превосходства. Самым важным может быть найти подход, который работает для вас, и работать с терапевтом, который с ним знаком.

Если мы присмотримся повнимательнее, то заметим, что эти подходы имеют важные общие черты, которые следует подчеркнуть. Они стремятся тронуть вас больше, так или иначе. Они часто будут заключаться в выборе движения или способа передвижения, который улучшит ваши симптомы. Наконец, они сосредоточены на заботе о себе, то есть на том, что вы будете делать со своей стороны для прогресса.

Для многих из вас не каждый день одинаков. Бывают хорошие дни, когда вы чувствуете, что готовы двигаться, и плохие дни, когда упражнения кажутся невыполнимыми. Очень важно чувствовать себя способным адаптировать упражнения в соответствии с вашим состоянием.

Чтобы научиться адаптировать ваши упражнения, я разработал метод, включающий более 180 движений, разделенных на 5 уровней сложности. Знать больше : Понимание вашего метода упражнений для спины

Помощь в управлении повседневной деятельностью

Физиотерапевт также поможет вам продолжить или возобновить ваши любимые занятия, будь то физическая активность или другие увлечения. Многим из вас приходилось отказываться от занятий, которые вам нравились, или резко ограничивать их. Для пациента, которого я недавно видел, речь шла о возможности поднимать своих внуков и играть с ними.

Таким образом, частью реабилитации является поиск стратегий управления деятельностью. Для некоторых это будет в основном вопрос изменения количества усилий, продолжительности, скорости, способа выполнения действий... Для других это будет вопрос разделения этих действий.

Когда дело доходит до возвращения к физической активности после длительного перерыва, физиотерапевт строит с вами программу восстановления, адаптированную к вашим возможностям. Речь идет о количественной оценке механического напряжения.

Иногда физиотерапевт приносит инструменты, чтобы справиться с трудной повседневной ситуацией. Типичным примером является утренняя разблокировка, т.е. ощущение большей скованности и боли при пробуждении. Некоторым людям требуется час или больше, чтобы «расслабиться» утром. Комплексы упражнений помогут вам быстрее начать свой день.

Вы также можете получить программу «Утренняя разблокировка», специализирующуюся на утренней скованности в поясничном отделе, здесь: Программа «Утренняя разблокировка».

Поддержка в профессиональной деятельности

По данным Национального института исследований и безопасности, «хроническая боль в пояснице является основной причиной нетрудоспособности по состоянию здоровья среди сотрудников моложе 45 лет». Во Франции ежегодно теряется более 11 миллионов рабочих дней из-за болей в пояснице. Поэтому трудно отрицать значительное влияние болей в спине на профессиональную деятельность. В значительной степени страдают сидячие позы, такие как позы для переноски.

Ваша работа, какой бы она ни была, включает в себя набор физических (длительные позы, усилия, повторяющиеся движения и т. д.) и умственных (стресс, концентрация, организованность и т. д.) ограничений. Когда эти ограничения превышают способность вашего тела к адаптации, это может привести к скелетно-мышечным заболеваниям.

Физиотерапевт участвует в борьбе с болями в спине на работе, воздействуя на несколько из этих факторов. Он может, например, научить вас растягиваться и чередовать несколько поз. Он участвует в адаптации вашего рабочего места в сотрудничестве с эрготерапевтом и эргономистом. В идеале сотрудничество также имеет место с медициной труда.

С годами изменились методы работы. Пандемия коронавируса и демократизация удаленной работы являются важным примером этого. Удаленная работа изменила жизнь многих работников, снизив ежедневную физическую активность и часто используя неподходящие рабочие места. Это ваш случай?

Многие вещи могут помочь вам, в том числе разминка в начале дня. А руководство по борьбе с болями в спине в офисе и при удаленной работе также предлагается в разделе «Понимание вашей спины».

В частности, работать над определенными аспектами хронической боли.

В последних рекомендациях Haute Autorité de Santé по распространенной боли в пояснице физиотерапия является лечением первой линии при болях в пояснице с риском перехода в хроническую форму. В то же время все больше физиотерапевтов проявляют пристальный интерес к хронической боли и проходят специальную подготовку по ней.

Выше мы упомянули определенные факторы риска хронизации боли: беспокойство, страх, отсутствие контроля и т. д. Мы работаем над каждым из этих аспектов, уважая нашу область знаний.

Одним из важнейших аспектов работы физиотерапевта является восстановление уверенности в движениях. Как можно скорее нужно найти движение как можно более бессознательное и спонтанное. Это также проходит через ощущение твердой спины (в отличие от хрупкой и уязвимой спины, о которой мы боимся просить).

Когда боли продолжаются месяцы или годы, вы привыкаете двигаться и стоять определенным образом. Иногда эти привычки помогают унять боль. Затем физиотерапевт поможет вам изучить новые способы использования вашего тела.

Для облегчения этого обучения можно использовать целый набор техник: ощущение движения руками или через контакт с терапевтом, видение себя в зеркале, устное руководство и т. д.

3 мифа о физиотерапии при болях в спине

Несколько мифов о действии физиотерапевтов сохраняются, несмотря на все наши усилия по коммуникации. Эти полученные идеи часто передаются незнанием наших навыков. Вот три.

Первая полученная идея заключается в том, что наше действие является только локальным. Мы бы сосредоточились на том месте, которое болит, не заботясь об остальном. Это было ложным в течение многих лет: оценка физиотерапевта глобальна и полна.

Второе заблуждение состоит в том, что мы лечим симптомы, а не причины. Опять же, это неверно, потому что физиотерапевтическая диагностика как раз и направлена ​​на объяснение причин болей в спине.

Третья полученная идея заключается в том, что наши методы лечения по существу пассивны. Многие пациенты испытали только знаменитую комбинацию массажа, тепла и электротерапии. Однако это не совсем то, что может предложить вам физиотерапевт. Я советую всем найти профессионала, который на самом деле направит вас и научит вас самостоятельно справляться с болью в спине.

Сотрудничайте с другими субъектами здравоохранения

Физиотерапия является частью глобального и междисциплинарного лечения боли в спине. В случаях хронической боли в спине изолированные действия одного медицинского работника вряд ли приведут к серьезным изменениям. Очень важно установить связь между различными заинтересованными сторонами.

Сначала физиотерапевт работает с лечащим врачом, а затем с врачами-специалистами. Он сообщает результаты своей оценки, а также лечение, которое было выбрано. При необходимости он может дать ему отзыв об эволюции ухода.

Благодаря времени, проведенному со своими пациентами, физиотерапевт иногда осознает необходимость дополнительной помощи с другим медицинским работником. Перенаправление человека к другому терапевту может иметь решающее значение для оптимальной эффективности.

Психолог может сыграть важную роль при хронической боли в спине. Последствия боли сильно сказываются на психическом здоровье и могут усиливать боль. Сотрудничество между психологом и физиотерапевтом может привести к гораздо лучшим результатам.

Наконец, от физиотерапевта может потребоваться сотрудничество с другими специалистами, такими как:

• трудотерапевты (при адаптации рабочего места, управлении деятельностью, поддержании автономии)
• психомоторные терапевты (в работе с эмоциями и репрезентацией тела)
• эргономисты (в размышлениях о профессиональной деятельности)
• педагоги по адаптированным физическим нагрузкам.
• другие мануальные терапевты (остеопаты, мануальные терапевты и др.)

Заключение

Роль физиотерапевта многогранна и касается многих аспектов боли в спине. Это кажется согласующимся с современным взглядом, который рассматривает боль как биопсихосоциальный феномен. Физиотерапевт прошел путь от роли «ремонтника», который «исправляет» дефект, ответственный за боль, до роли специализированного гида, который оценивает и сопровождает человека в целом.