Фораминальный стеноз (шейный, поясничный): что делать?

Статья рассмотрена и одобрена Доктор Ибтиссама Букас, врач семейной медицины

Фораминальный стеноз – это сужение межпозвонкового отверстия, расположенного между 2 позвонки наложенный. Он является частой причиной вертебральных болей (шейных болей, люмбаго и др.), хотя его наличие не всегда является синонимом патологии.

Что такое фораминальный стеноз и чем он вызван? Стоит ли нам опасаться этого диагноза? Как это лечить? Эта статья служит руководством, если ваш врач когда-нибудь поставит вам этот диагноз.

Определение и анатомия (упрощенно)

Прежде чем обсуждать фораминальный стеноз, стоит рассмотреть некоторые основы анатомии, чтобы помочь вам лучше понять это состояние.

La позвоночник разделен на позвонки шейный, спинной и поясничный. Позвонки заметно соединены между собой межпозвоночного диска и фасеточных суставов. Между каждым позвоночное животное, есть отверстие, называемое межпозвонковым отверстием. Они позволяют нервным корешкам, отходящим от спинной мозг проходить через отверстие, чтобы идти к различным частям тела и обеспечивать там сенсорную и моторную функцию.

При фораминальном стенозе отверстие, образованное межпозвонковым отверстием, по той или иной причине уменьшено (что мы увидим позже). Поскольку через это отверстие проходят нервы, сужение на этом уровне может вызвать раздражение нерва и другие проблемы, приводящие к болям в шее, спине, радикулопатия, и т.д.

Виды фораминального стеноза

Фораминальный стеноз может возникать в любом месте позвоночник :

Цервикальный фораминальный стеноз: Происходит на уровне шейного отдела позвоночника. Встречается довольно часто, в основном потому, что шея — один из самых подвижных сегментов тела. Этот элемент, помимо роли опоры для головы, делает шейные позвонки потенциально местом патологии, приводящей к сужению межпозвонковых отверстий.

Дорсальный (торакальный) фораминальный стеноз: Она касается спинной столб. Это наименее вероятный тип фораминального стеноза. Когда это происходит, это может повлиять на плечи и грудную клетку.

Поясничный фораминальный стеноз: Это еще один распространенный тип фораменстеноза. Так как он должен выдерживать вес тела, поясничного отдела позвоночника часто является местом патологии, которая может вызвать сужение межвербальных отверстий поясничных позвонков.

Причины

Важно отметить, что естественное старение может привести к развитию фораминального стеноза. Действительно, повседневный износ позвонков регулярно вызывает дегенеративные изменения (такие как остеофиты или остеоартрит) и сужение межпозвонковых отверстий у значительного процента населения.

Помимо нормального старения, определенные травмы могут предрасполагать к фораминальному стенозу, особенно у молодых людей. Патология диска может, например, оказывать давление на уровне отверстия и вызывать нервное раздражение соответствующих нервов.

Вот список состояний, связанных с позвоночником, которые могут вызвать фораминальный стеноз:

• Грыжа межпозвоночного диска
• протрузия диска
• спондилолистез
• Узкий поясничный канал
• Заболевание костей (например, болезнь Педжета)
• Кисты или опухоли
• Генетические заболевания (например, карликовость)

Симптомы и диагностика

Можно себе представить, что фораминальный стеноз автоматически вызывает позвоночную боль. Однако это далеко не так, и многие люди имеют фораминальный стеноз, не ощущая ни малейших симптомов. Вероятно, это связано с огромной приспособляемостью человеческого организма и тем фактом, что стеноз не вызывает воспаления или сдавления нерва.

Тем не менее обычно боль в шее или пояснице побуждает людей обращаться за медицинской помощью. Эта боль может сопровождатьсяонемение или покалывание рук (шейное происхождение) или ноги (поясничное происхождение).

При подозрении на фораминальный стеноз врач обычно начинает с физического осмотра, во время которого оценивает движение, силу, рефлексы и другие элементы неврологического обследования. Это также позволит оценить влияние боли на повседневную и профессиональную деятельность.

Для уточнения диагноза врач назначит анализы намедицинская визуализация. К ним, возможно, относятся:

• Рентгенологическое исследование для наблюдения за расположением позвонков, наличием остеофитов, сужением межпозвонковых отверстий и т.д.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления повреждений мягких тканей, таких как связки, диски и т. д.
• Компьютерная томография похожа на рентген, но показывает больше деталей
• Электромиография (ЭМГ) для проверки целостности нерва и объяснения того, вызваны ли симптомы, иррадиирующие в конечности, повреждением нерва или нет.
• Сканирование костей для выявления определенных состояний, таких как перелом, инфекция, опухоль и т. д.

При обнаружении фораминального стеноза при визуализации ему часто присваивают степень, соответствующую степени сужения межпозвонкового отверстия.

• Степень 0: фораминальный стеноз отсутствует.
• 1 степень = легкий стеноз без признаков повреждения нервных корешков
• 2 степень = умеренный стеноз без раздражения нервных корешков
• 3 степень = тяжелый фораминальный стеноз с раздражением нервных корешков

Traitement

В зависимости от причины и тяжести симптомов лечение будет подбираться индивидуально для каждого человека с фораминальным стенозом.

Если состояние не сопровождается какой-либо болью, нет оснований назначать лечебное лечение. Медицинский работник порекомендует простые профилактические советы, касающиеся осанки, физической активности и корректировки деятельности.

В присутствии стеноз позвоночного канала симптомы, следующие способы облегчат симптомы и улучшат качество жизни:

Отдых и корректировка деятельности

При наличии выраженной боли, ограничивающей повседневную деятельность, может быть рекомендован временный отдых. С другой стороны, чрезмерный отдых может увеличить тугоподвижность суставов, вызвать мышечную слабость и, в конечном итоге, замедлить заживление и усугубить симптомы.

Имея это в виду, медицинский работник может предложить своему пациенту скорректировать свою деятельность, чтобы оставаться активным без усиления боли. Это включает в себя, в частности, избегание рискованных движений, а также движений и действий, рекомендуемых для облегчения симптомов.

тепло и лед 

Как правило, применение холодных компрессов при сильной боли (острая фаза) с последующим применением горячих компрессов или нагревательная подушка, может помочь уменьшить воспаление и уменьшить мышечное напряжение, особенно ответственное за боль.

 

Чтобы знать в деталях разницу между теплом и льдом, см. следующую статью.

Лечебная физкультура (физиотерапия)

Лечебная гимнастика может быть назначена кинезитерапевт для снятия нервного давления, повышения гибкости и тонуса мышц, окружающих позвоночник.

Кроме того, массаж и мобилизация могут помочь облегчить симптомы, улучшить качество движений и предотвратить повреждение позвоночника в будущем.

Аксессуары и продукты

В дополнение к методам лечения, упомянутым выше, на рынке доступно несколько продуктов и аксессуаров для облегчения боли, связанной с фораминальным стенозом. Следует помнить, что эти средства обычно приносят временное облегчение и их следует использовать с осторожностью.

Среди продуктов, рекомендованных нашими специалистами, у нас есть для шейного отдела:

• Коврик для акупрессуры (с подушкой)
• Массажер для шеи шиацу
• Ручной массажер для шеи.
• мини-массажный пистолет
• Подушка для массажа шейки матки
• Шейный гамак для релаксации
• Руло-де-массаж
• Пенный валик (спортивный массажный валик)

И для поясничной области:

• коврик для акупрессуры
• Поясничный пояс с подогревом
• постуральные футболки
• Эргономичная подушка для спины
• массажный пистолет
• Таблица спинальной декомпрессии

фармацевтические препараты

Различные типы лекарств могут быть использованы для облегчения боли, вызванной фораминальным стенозом. Чтобы узнать все о роли лекарств при болях в спине, см. следующую статью.

инфильтрация

Целью инфильтрации является местное уменьшение воспаления и облегчение боли. Обычно его назначают, когда ранее названные модальности не принесли существенного облегчения, а симптомы ограничивают повседневную деятельность.

Чтобы узнать больше о типах инфильтрации, возможных при болях в пояснице, см. см. следующую статью. 

Хирургия

Если консервативные методы лечения (включая инфильтрацию) не облегчают ваши симптомы, следующим шагом является рассмотрение вопроса об операции. С другой стороны, она показана не всегда, и тип операции будет зависеть от локализации стеноза и его причины.

Показания: Когда оперировать фораминальный стеноз ?

Один фораминальный стеноз тяжелая может быть неотложной ситуацией, так как сдавленный нерв может вызвать потерю функции или чувствительности в пораженной конечности. Если консервативные методы, такие как лекарства, инъекции и физиотерапия (физиотерапия), не помогли облегчить симптомы, Хирургическое вмешательство можно указать.

Целью операции является удаление ткани, вызывающей компрессию, и восстановление нормальной функции. В некоторых случаях может потребоваться трансплантат для поддержки окружающих тканей. Хирургия фораминальный стеноз обычно снимает симптомы и восстанавливает функцию.

Какие бывают виды операций фораминальный стеноз ?

Разновидность хирургического вмешательства фораминальный стеноз является ламинэктомия, ламинэктомия включает удаление пластинки, которая является задней частью позвоночное животное. Этот тип операции часто проводится для уменьшения давления на спинной мозг или нервы. Ламинэктомия может быть выполнена как открытая операция или минимально инвазивная операция. В малоинвазивной хирургии используются небольшие разрезы и специальные инструменты.

Другой вид хирургического вмешательства при стенозе позвоночного канала. фораминотомия. Фораминотомия включает расширение отверстия, через которое нервный корешок выходит из позвоночника. Этот тип операции проводится для уменьшения давления на нервный корешок. А фораминотомия может быть выполнена в открытой хирургии или малоинвазивной хирургии. В малоинвазивной хирургии используются небольшие разрезы и специальные инструменты.

Третий вид оперативного вмешательства фораминальный стеноз является декомпрессия, который включает в себя удаление ткани, защемляющей нерв. Это может быть открытая операция или минимально инвазивная хирургия, причем последняя требует меньших разрезов и более специализированных инструментов.

Порядок работы фораминальный стеноз

В случае проведения операции фораминальный стеноз, потребуется участие хирурга, специализирующегося на хирургии позвоночника. Хирургическое вмешательство обычно проводится только тогда, когда ранее предложенное медикаментозное лечение уже не является достаточным. Хирургия также может быть выполнена в случаях тяжелых неврологических повреждений.

Целью малоинвазивной хирургии является расширение отверстия для устранения компрессии. Эндоскопическую операцию на позвоночнике можно выполнить, сделав небольшой разрез 2-3 мм. Затем хирург раздвинет мышцы спины и сможет наблюдать и выполнять декомпрессию с помощью Endospin.

Операция почти всегда проводится под общим наркозом. Хотя все Хирургическое вмешательство сопряжена с некоторыми рисками, эта процедура, как правило, безопасна и эффективна для облегчения боли и улучшения функции.

Каковы риски?

Каждый раз, когда Хирургическое вмешательство практикуется, это сопряжено с риском. Важно, чтобы пациенты знали об этих рисках перед проведением любого типа процедуры. Риски операции варьируются от пациента к пациенту, в зависимости от их истории и состояния здоровья. Однако некоторые риски являются общими для всех пациентов.

Они могут включать риск частичного или полного паралича, временные или постоянные проблемы с чувствительностью и повышенный риск заражения. Превыше всего Хирургическое вмешательствоважно, чтобы пациенты понимали связанные с этим риски и принимали обоснованное решение о продолжении операции.

Как насчет натуральных средств?

Хотя они не подкреплены убедительными научными данными, некоторые натуральные продукты и домашние средства используются для лечения болей в позвоночнике, особенно из-за их противовоспалительного действия.

Вот неполный список растений и эфирных масел, которые эффективны в борьбе с болью и воспалением. Товары доступны на сайте Калаэ. Используйте промо-код ЛОМБАФИТ15 если вы хотите получить один из следующих продуктов или любое лекарство, направленное на облегчение ваших симптомов и улучшение качества жизни:

• Куркума. Благодаря своему антиоксидантные и противовоспалительные свойства очень мощное, куркума является одним из наиболее часто используемых растений в кулинарии и терапевтических целях. В состав куркумы входят эфирные масла, витамины (В1, В2, В6, С, Е, К) и микроэлементы. Но именно его составу, богатому куркумином и куркуминоидами, мы им обязаны. противовоспалительные свойства этой специи.
• имбирь. В дополнение к особому аромату, который он привносит на кухню, и своим свойствам афродизиака, имбирь известен своими противовоспалительными свойствами. в гингерол придает ему противовоспалительное действие. Это активный компонент, воздействующий на воспалительная боль связанные с хроническими воспалительными заболеваниями суставов, в том числе ревматоидным артритом, волчанкой, ревматическими заболеваниями и др. Было доказано, что этот активный элемент также эффективен при воздействии на воспаление, связанное с артритом и седалищный. Имбирь также обладает другими преимуществами благодаря высокому содержанию калия и богатству микроэлементами (кальций, магний, фосфор, натрий) и витаминами (провитамин и витамин B9).
• Омега-3. Омега-3 — это полиненасыщенные жирные кислоты, которые играют очень важную роль в функционировании нашего организма. Они поступают с пищей в трех природных формах: докозагексаеновая кислота (ДГК), альфа-линоленовая кислота (АЛК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК). Помимо воздействия на мозг и сердечно-сосудистую систему, омега-3 доказывают очень эффективен против воспалений. Действительно, они обладают способностью воздействовать на воспалительные механизмы при остеоартрите путем замедление разрушения хрящей, таким образом, они уменьшают интенсивность боли при остеоартрите. Поскольку ишиас чаще всего связан с воспалением, вторичным по отношению к грыже межпозвоночного диска, он также может реагировать на омега-3, если вы употребляете их регулярно. 
• лимонный эвкалипт. Эвкалипт — это растение, которое чаще всего используется в виде травяного чая или эфирного масла. Она бы противовоспалительные эффекты которые дают ему возможность воздействовать на боли в костях и суставах вообще и боли при ишиасе в частности.
• грушанка. Винтергрин — кустарник, из которого добывают очень интересное эфирное масло. Это одно из наиболее часто используемых эфирных масел в ароматерапии. Это масло, полученное из одноименного кустарника, используется в массаже для облегчить радикулит и действовать как обезболивающее. Действительно, он обеспечивает согревающий эффект благодаря своей способностиактивизируют местное кровообращение.

Эволюция фораминального стеноза (прогноз)

La фораминальный стеноз это прогрессирующее состояние, то есть со временем оно ухудшается. Однако скорость, с которой он прогрессирует, варьируется от человека к человеку. У некоторых людей сужение отверстия может быть настолько медленным, что они остаются бессимптомными (без симптомов) в течение многих лет. В других случаях прогрессирование может быть ускорено определенными факторами, такими как:

• Чрезмерная физическая активность;
• Остеопороз;
• Заболевания соединительной ткани;
• Старение.

Более того, радиологическая эволюция фораминальный стеноз не всегда соответствует серьезности ситуации. Другими словами, даже если визуализация показывает изменения в позвоночнике, это не обязательно означает, что боль будет усиливаться.

Симптомы фораминальный стеноз зависит от степени воспаления и повреждения нерва. При лечении у большинства людей с фораминальный стеноз могут справиться со своей болью и жить относительно нормальной жизнью.

ссылки

• https://www.healthline.com/health/foraminal-stenosis
• https://www.webmd.com/back-pain/what-is-neural-foraminal-stenosis