Паховая грыжа: как распознать и лечить? (Знать все)

Статья рассмотрена и одобрена Доктор Ибтиссама Букас, врач семейной медицины

Вы когда-нибудь консультировались по проблеме паховая грыжа ? Вы знаете близкого человека, у которого врачи диагностировали это заболевание?

По сути, это подкожная шишка, расположенная в паху. Эта шишка может быть врожденной или приобретенной. Там паховая грыжа часто встречается у мужчин из-за ряда факторов, которые мы определим позже.

Целью данной популяризированной статьи является предоставление подробной информации об определении, причинах и симптомах данной патологии. В нем также будут изложены средства диагностики и различные существующие методы лечения. В статье речь пойдет об операции, возможных осложнениях и восстановлении после операции.

Определение

Мы говорим о паховой грыже, когда структуры, содержащиеся в животе (брюшные органы), прорываются из своего обычного места и обнаруживаются под кожей на уровне паха. По способу возникновения выпячивания внутренностей, а также по точному моменту и месту выхода различают несколько видов паховая грыжа.

Косая паховая грыжа

Когда этот выход происходит через паховое отверстие, которое становится слишком растянутым, мы говорим о косая паховая грыжа. В норме это отверстие, расположенное на уровне паха в брюшной стенке, пропускает сосуды и связки, предназначенные для орошения нижней конечности. Этот тип грыжи выходит наружу косым путем снаружи внутрь и сзади наперед. Поэтому мы используем термин наружная косая паховая грыжа (ХИОЭ).

Прямая паховая грыжа

Выпячивание органов брюшной полости также может осуществляться за счет мышц брюшной стенки. В этом случае мы говорим о прямая паховая грыжа. Отверстие, образовавшееся в этих мышцах, возникает при слабости этих мышц, часто при повторных усилиях.

Врожденная паховая грыжа

Мы также различаем врожденная паховая грыжа при наличии при рождении. В этом случае слабость брюшной стенки обусловлена ​​персистенцией брюшинно-влагалищный каналЯ. Этот канал существует, чтобы естественным образом обеспечить миграцию яичек в сумки у плода. Действительно, яичко формируется рядом с почкой. Когда его помещают в мошонку, он проходит через паховый канал в проход, называемый перитонеально-влагалищным каналом.

Неспособность закрыть этот канал до рождения оставляет точку слабости, из-за которой органы брюшной полости включаются, как только ребенок выходит. Это состояние будет ухудшаться со временем и может быть диагностировано, как только ребенок станет старше.

Приобретенная паховая грыжа

Кроме того, мы будем говорить о приобретенная паховая грыжа когда его возникновение происходит у взрослых вследствие экзогенных факторов. В этой статье в следующих строках будут перечислены некоторые причины приобретенной паховой грыжи. Но сначала проведу небольшой урок анатомии, чтобы лучше понять патологию.

Анатомические напоминания

Паховая область

Пах – это анатомическая область между животом и бедром. Эту область пересекают, между прочим, подвздошные сосуды, которые на своем пути становятся сосудами бедра и голени. Кроме того, в зависимости от того, мужчина мы или женщина, мы находим другие определенные анатомические элементы. Так, у мужчин паховую область пересекает тяж, содержащий сосудистую ножку яичка и семявыносящий проток, соединяющий яички с предстательной железой. У женщин эту область пересекает связка, называемая круглой связкой, которая прикрепляет матку к нижней части больших половых губ.

Прохождение этих различных элементов в этой области создает области слабости, через которые могут быть введены элементы брюшной полости, что способствует развитию грыжи.

Знать 9 причин боль в паху, см. следующую статью.

Паховая область разделена на две части сводом голени. Кожная проекция этой дуги называется линией Мальгеня. По отношению к этой дуге определяются два вида грыж на уровне паха. паховая грыжа так же хорошо как бедренная грыжа все еще называется грыжа голени. Грыжи, шейка которых расположена выше свода голени, называются паховыми грыжами, а грыжи, шейка которых расположена ниже свода голени, называются грыжами голени.

Различные отделы паховой грыжи

Грыжа состоит из пути через отверстие или канал (здесь это паховый канал) и оболочки, состоящей из:

• грыжевой мешок: это часть брюшины (оболочки, покрывающей брюшные органы и отделяющей их от брюшной стенки), которая выходит из брюшной полости и чье основание называется цанга (глубокое устье грыжи).
• грыжевое содержимое (все внутренности типа фрагментов тонкой кишки, толстой кишки иногда яичника у женщин).

Причины паховой грыжи

Причинами приобретенной паховой грыжи чаще всего являются патологические состояния, дающие давление на живот. Эти условия ослабляют мышцы брюшной стенки и способствуют возникновению грыжи. К ним относятся, среди прочего:

• Перевозка тяжелых грузов 
• Изменение массы тела (более или менее)
• Хроническое заболевание легких (например, острый бронхит), вызывающее сильный кашель, вызывающий мобилизацию мышц живота.
• Асцит (жидкость в брюшной полости)
• Внутрибрюшинные (внутри брюшины) проблемы, повышающие давление в брюшной полости.
• Опухоль толстой кишки, особенно у пациентов старше 45 лет.
• Заболевание предстательной железы, поскольку для мочеиспускания иногда требуются значительные толчки живота.
• Преходящие или хронические запоры со значительными вздутиями живота.

симптомы

Паховая грыжа может протекать бессимптомно, если она небольшая. Однако при его разрастании появляются симптомы. Больной при этом ощущает тяжесть и дискомфорт (иногда даже боль) внизу живота. Он также может просто заметить наличие шишки в паху.

Паховая грыжа обычно отсутствует утром при пробуждении и появляется в течение дня. Симптомы усиливаются, когда больной принимает длительное стоячее положение или прилагает усилия (кашель, поднятие тяжестей).

У человека может случиться, что внутренние органы паховой грыжи опускаются в бурсу. Мы говорим в этом случае о грыже пахово-мошоночный.

У детей паховую грыжу обнаруживают родители при купании или переодевании. Тогда это будет шишка, которая появляется или увеличивается в размерах, когда ребенок плачет или испражняется. Этот комок обычно исчезает, когда ребенок снова успокаивается.

При осмотре неосложненная грыжа безболезненный, импульсивный кашель (увеличивается в объеме, когда больной кашляет) и редуцируемый (оказываемое давление заставляет внутренние органы возвращаться в брюшную полость, уменьшая размер).

Осложненные грыжи

При отсутствии поддержки паховая грыжа может осложниться. Он может вырасти и стать настолько большим, что его уже невозможно реинтегрировать в брюшную полость. Грыжа также может сдавливаться и вызывать острая кишечная непроходимость.

Странгуляция – осложнение наружных косых паховых грыж врожденного происхождения. Это представляет собой неотложную хирургическую помощь и характеризуется внезапным началом пароксизмальной боли (сильной острой болью). Появляется рвота и прекращается кишечный транзит (газов и стула больше нет).

При осмотре припухлость болезненна, не расширяется до кашля и не вправляется.

Диагностика паховой грыжи

Положительный диагноз паховой грыжи ставится в клинике. Врач возражает против самопроизвольного отека у больного в положении стоя или, возможно, после того, как он заставил его кашлять или ходить. Врач проводит указательным пальцем через кожу мошонки, входит в поверхностное отверстие пахового канала и перемещается вверх, назад и наружу в паховый канал. Встречается припухлость безболезненная, импульсивная (при кашле), воротник которой расположен выше линии Мальгеня.

При продолжении клинического осмотра врач должен учитывать всю брюшную стенку в поисках контралатеральной грыжи и другого вида грыжи. Он скрупулезно осматривает состояние кожи рядом с паховой грыжей и оценивает элементы грыжевого содержимого.

Если это приобретенная паховая грыжа, врач должен искать способствующие факторы, проводя тщательный опрос и более тщательное обследование.

Traitement

Различные хирургические методы лечения паховой грыжи

Герниорафия (прямая хирургическая пластика паховой грыжи)

1. Положение пациента

Операция может проводиться под местной, местно-регионарной или общей анестезией. Больного устанавливают в лежачее положение (лежа на спине).

2. Вырезать

Разрез длиной 2 см делают в нижней кожной складке живота напротив поверхностного пахового отверстия. Располагается на 1 см кнаружи от лобковой ости.

3. Вскрытие грыжевого мешка

Рассечение подлежащей жировой ткани проводится электрическим скальпелем до поверхностной фасции (мембраны, расположенной под кожей, которая покрывает все наше тело). Последний вскрывается тонкими ножницами.

Затем практикующий врач использует ретракторы Фарабефа (инструменты для расширения и удержания двух частей разреза на месте), чтобы выделить поверхностное паховое отверстие, из которого выходит грыжевой мешок.

Обнажение мешка можно облегчить, вскрыв поверхностное паховое отверстие по направлению мышечных волокон наружной косой мышцы, стараясь не травмировать половую ветвь бедренно-полового нерва.

Рассечение мешка производят щипцами Кристофа по внутренней поверхности свода голени под поверхностным паховым отверстием за его нижний край и под суставным сухожилием за его верхний край. Выполняется несколько ниже плоскости поверхностного пахового отверстия, что позволяет в случае перфорации мешка возобновить диссекцию выше.

4. Идентификация семенного канатика

После вскрытия грыжевого мешка идентифицируют элементы семенного канатика. Шнур отделяют от мешка и натягивают на атравматический зажим.

5. Рассечение канатика и элементов мешочка

Вскрытие грыжевого мешка продолжают, освобождая его от семенного канатика. Это рассечение должно быть тщательным, мешок должен быть освобожден без повреждения элементов пуповины и без вскрытия. Кремастерные волокна, окружающие мешок, могут быть разделены по своей оси на верхней поверхности канатика.

Это позволяет лучше обнажить мешок, который затем захватывают с помощью диссекционных щипцов. Внешнюю сторону мешка слегка натягивают и элементы опускают с помощью другого рассекающего щипца.

6. Закрытие перитонеально-влагалищного канала

На этом этапе следует соблюдать осторожность, чтобы всегда контролировать расстояние от семенного канатика. Выделенный грыжевой мешок ушивают щипцами Christophe после проверки его пустоты (отсутствие пищеварительного содержимого). Брюшинный мешок рассекают ножницами.

Шов рассасывающейся нитью (стерильная нить, надетая на иглу) делается у основания мешка как можно ближе к поверхностному паховому отверстию, чтобы предотвратить рецидив (грыжа в мешке).

А для пристеночного закрытия мы используем однонитевую нить с медленной резорбцией.

7. Пристеночное закрытие

Хирург закрывает поверхностное паховое отверстие вдоль рассасывающимся швом, избегая захвата половой ветви бедренно-полового нерва и семенного канатика.

Поверхностную фасцию ушивают отдельными швами той же нити.

Наконец, закрытие кожи может быть достигнуто с помощью внутрикожного оверлока с рассасывающейся нитью. Затем накладывают водонепроницаемую сухую повязку. Наконец, проверяется положение яичка в гомолатеральной сумке.

8. Протезная пластика

Эти техники состоят из воплощать в жизнь один протез нерассасывающейся ткани, покрывающей отверстие слабости в грыжевой области.

Во-первых, есть 2 типа подходов.

• Классический доступ (паховый разрез).
• Лапароскопический способ.

Эти протезы закрывают участки расхождения или натяжения мышечных или апоневротических структур.

Пластика грыжи лапароскопией

Это хирургическая техника благодаря чему хирург оперирует "с закрытым желудком". Он использует инструменты и камеру, которые вводятся через небольшие разрезы кожи в области живота. Вмешательство заключается в установке протеза. Требуется общая анестезия с доступом камерой в предбрюшинном пространстве.

Это можно сделать двумя способами.

1. Внебрюшинно 

Это делается прямым доступом в предбрюшинное пространство. В брюшную полость не заходим. Операция проводится в пространстве между мышцами и брюшиной.

2. Трансабдоминальным предбрюшинным путем

В этом случае (брюшинный) разрез начинается за пределами передне-верхней ости подвздошной кости и продолжается медиально до гомолатеральной пупочной связки, оставаясь вблизи глубокого пахового отверстия.

Сначала рассекают задний брюшинный лоскут вместе с брюшинным мешком. Затем (брюшинный) мешок полностью освобождают от пахового канала, элементов канатика и подвздошных сосудов. Устанавливается протез, закрывающий поперечную фасцию, поперечную дугу и паховое отверстие. Протез можно не фиксировать. Но если она есть, то ее фиксируют скобами к связке Купера, к прямой мышце, только внутри внутреннего отверстия. После того, как протез правильно установлен, задний брюшинный лоскут закрывается.

Пероперационные осложнения (во время операции)

Они возникают из-за богатства анатомических образований, находящихся поверхностно в паховой области.

• Повреждение нервов в этом месте может быть причиной потеря чувствительности не только паховой области, но и половины мошонки, основания полового члена и верхней части бедра. Эти сенсорные расстройства обычно преходящи.
• . повреждение нерва путем перерезания или ущемления нерва в шве может быть причиной Douleurs chroniques послеоперационный.
• Один повреждение бедренного нерва, с двигательными последствиями на четырехглавую мышцу, может возникнуть при фиксации протезов на поясничной мышце.
• . геморрагические осложнения касаются поражения различных сосудов, наиболее серьезным из которых является поражение наружной подвздошной вены.
• . раны возможны мочевой пузырь, толстая кишка и семявыносящие протоки.

Послеоперационные осложнения

• инфекция самое грозное послеоперационное осложнение. Риск инфицирования, по-видимому, не выше при использовании протеза, однако очень часто используется профилактическая (превентивная) антибиотикотерапия, когда речь идет о герниопластике с протезированием. Исследования показали, что пациенты старше 60 лет имеют более высокий риск инфекций, что оправдывает систематическую профилактическую антибактериальную терапию у них.

• У нас может быть острое нагноение операционной раны возникает в первые дни после операции. Решение будет заключаться в эвакуации гноя, промывании, дренировании и направленном заживлении. Удаление протеза чаще всего не требуется.

• При наличии нерассасывающегося протезного материала хроническое нагноение может сохраняться или возникать спустя годы после операции. Окончательное заживление произойдет только после возобновления вмешательства. Последний будет стремиться извлечь весь протезный материал, который не был должным образом захвачен заживающей тканью.

• Вы также можете увидеть скопление жидкости под кожей в паховой области, называемой группой крови. гематома или другая жидкость желтого цвета, называемая серома. Поглощение серома обычно происходит спонтанно через 2-3 недели, но иногда может занять несколько месяцев. Л'гематома с другой стороны, потребуется немедленная эвакуация в операционную.

выздоравливание

Чаще всего его отмечает руководство боль.

Четыре типа невралгия после грыжесечения:

• тип боли гиперестезия (преувеличение болезненных ощущений)
• пароксизмальная жгучая боль и дизестезия или аллодиния (аномальная чувствительность);
• так называемая отчетливая боль с болезненностью в области кожи без выраженности;
• так называемые отраженные боли, обусловленные отдаленным поражением нерва, которые выражены ретрансляцией того же корешка спинномозгового нерва.

Возможны также рецидивы. Подсчитано, что 50% рецидивов возникают в течение 5 лет после операции, в том числе 25% в первый год. В других случаях рецидив возникает после 5 лет, и примерно 90% рецидивов возникают в течение 10 лет.

Паховая грыжа и диета

Патологии, к которым относится сильное внутрибрюшное давление, а именно ожирение, запор хронические являются основными факторами риска. Именно эти две причины устанавливают связь между диетой и паховой грыжей.

Как мы можем избежать, насколько это возможно, факторов риска, которые способствуют развитию или усугубляют заболевание?

• La увеличение веса, ожирение: употребление чрезмерно жирной и сладкой пищи способствует накоплению жировой массы в области живота, что способствует увеличению давления, оказываемого на внутренние органы. Это способствует появлению грыжа на уровне старший мальчик.
• La слабость мышц живота, отчасти из-за неправильного питания.
• La запор : усилие, прилагаемое во время эвакуации стула, значительно увеличивает давление абдоминальный. Это способствует выходу внутренностей из их привычного расположения. Кроме того, скопление трудновыводимых экскрементов может усугубить грыжу, нарушив кровообращение.

Каких продуктов следует избегать при паховой грыже?

Вот небольшой список продукты, которых следует избегать или, по крайней мере, минимизировать при этом заболевании:

• чрезмерно углеводная пища: сахар, сладости, макароны, выпечка;
• продукты промышленного производства: сладкие и газированные напитки, приправы, соусы и синтетические усилители вкуса, закуски;
• слишком жирные продукты: бекон, маргарин, сыры, жареные блюда, мясо и т. д.
• нездоровая пища: гамбургеры, шашлыки, бутерброды… повышающие риск ожирения;
• спиртные напитки;
• стимуляторы: табак, кофе и др.;
• продукты, вызывающие запор: шоколад, незрелые фрукты, особенно гуава и бананы, белый рис, красное мясо;
• лесные фрукты сек и орехи, которые трудно перевариваются;
• те, кто богат клейковина, которая зажигать ле кишечник. Поэтому они вредны для людей с паховыми грыжами. Примеры включают пшеницу, мясное ассорти, шоколад, пиво и т. д.

После операции врачи всегда рекомендуют есть легкоусвояемую, легкую и, главное, не слишком тяжелую пищу. Например, можно привести не слишком жирные бульоны, очень спелые фрукты, компоты и т. д. Слабительные, как и большинство овощей, рекомендуются для борьбы с запорами. И, прежде всего, не забывайте пить достаточное количество воды.

Заключение

Паховая грыжа – это выход органов брюшной полости за пределы брюшной полости. В зависимости от механизма возникновения грыжа может быть косвенной или прямой. В зависимости от времени и причины он может быть врожденным или приобретенным.

На клинико-диагностическом уровне мы утверждаем, что неосложненная грыжа безболезненный, импульсивный кашель et редуцируемый. Осложнением, которого следует опасаться, является ущемление грыжи, которое является неотложной медицинской помощью, чтобы избежать худшего, что являетсяострая кишечная непроходимость.

Лечение паховой грыжи хирургическое. Существует несколько методов, начиная от простой рафии и заканчивая лечением грыж с установкой протеза. Выздоровление будет отмечено возможными болями нервного происхождения. Нельзя забывать, что у части больных в отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи.

ссылки

1. https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/hepato-gastro/hernie-inguinale/
2. http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/hernie-inguinale/
3. http://campus.cerimes.fr/hepato-gastro-enterologie/enseignement/item245/site/html/1.html
4. Palot J, Flament J, Avisse C, Greffier D, Burde A. Использование протезов в условиях неотложной хирургии. Хирургия 1996; 121: 48-50
5. Gatt M, Chevrel J. Лечение невралгии после пластики паховой грыжи. Энн Чир 1984; 117: 96-104
6. Хэй Дж. М., Буде М. Дж., Фингерхат А., Паучер Дж., Хеннет Х., Хабиб Э. и др. Пластика паховой грыжи плеча у взрослых мужчин: золотой стандарт. Энн Сург, 1995 г .; 222: 719-727
7. Изард Г., Гайлетон Р., Рандрианасоло С., Хоури Р. Лечение паховых грыж методом Маквея. Около 1 случаев. Энн Чир 332; 1996: 50-755