La дискэктомия операция, часто используемая при лечении межпозвоночных грыж. Это особенно верно, когда консервативные методы (такие как лекарства, инъекции или физиотерапия) оказались неэффективными.
С другой стороны, рецидив грыжа межпозвоночного диска после дискэктомии возникает рецидивирующая проблема, частота рецидивов которой колеблется от 2% до 25%. Когда это происходит, рецидив грыжи диска является источником инвалидизирующей боли. К сожалению, для устранения проблемы иногда требуется повторная операция.
В этой статье объясняется все, что вам нужно знать о рецидиве грыжи межпозвонкового диска, от ее точного определения до лечения на основе последних научных данных.
Содержание
Содержание
Определение
Как правило, симптомы грыжи межпозвонкового диска можно лечить консервативно и иметь благоприятный прогноз. С другой стороны, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, особенно при появлении тревожных признаков.
С точки зрения хирургии, дискэктомия является наиболее часто используемой процедурой при лечении грыжи межпозвонкового диска. Хотя обычно это дает хорошие результаты, возможно, что грыжа межпозвоночного диска снова появится через некоторое время после операции. В таком случае мы говорим о рецидиве грыжи межпозвонкового диска, когда пациент первоначально заметил излечение своего состояния, но возврат дооперационных симптомов произошел в течение 6 месяцев. Зарегистрированная частота рецидивов варьируется от 2% в 25%.
Делая медицинская визуализация (например, при МРТ или КТ) мы можем наблюдать повторное появление грыжи диска в том же месте, что и раньше, или на противоположной стороне диска. Следует отметить, что для того, чтобы говорить о рецидиве, должен быть затронут один и тот же диск, даже если симптомы отличаются от тех, которые наблюдались до первой операции.
Facteurs из рискованных
Многие факторы связаны с рецидивом грыжи диска после дискэктомии. С одной стороны, существуют наследственные, биомеханические и анатомические факторы, которые подвергают некоторых пациентов большему риску развития болезни диска. Поскольку это немодифицируемые факторы, на них трудно воздействовать превентивно. Например, доказано, что мужчины более подвержены риску рецидива грыжи диска по сравнению с женщинами.
С другой стороны, существуют модифицируемые факторы, которые могут снизить риск рецидива грыжи межпозвонкового диска. Хотя для подтверждения этой взаимосвязи необходимы другие исследования, вот элементы, которые следует учитывать для снижения риска осложнений:
БОЛИ В СПИНЕ? ОТВЕТЬТЕ НА ЭТУ КОРОТКУЮ АНКЕТУ И ПОЛУЧИТЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, АДАПТИРОВАННЫЕ ДЛЯ ВАШЕЙ СИТУАЦИИ
Некоторые исследования показали, что у курильщиков частота рецидивов послеоперационной грыжи составляет 18,5%, что намного выше, чем у некурящих.
Возможный механизм, лежащий в основе этой ассоциации, может быть связан с неблагоприятным воздействием курения на оксигенацию и васкуляризацию межпозвоночного диска, процесс заживления в целом и заживление тканей.
Ожирение и лишний вес
Согласно исследованию, оценивающему риск рецидива грыжи диска после дискэктомии, у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) выше 30 вероятность развития рецидива грыжи диска в 12 раз выше, а вероятность повторной операции в 30 раз выше, чем у пациентов без операции. толстые люди(Источник).
Однако результаты этого исследования должны быть оговорены, поскольку изучаемая выборка была относительно небольшой. Более того, другие исследования не смогли продемонстрировать столь четкую корреляцию.
диабет
В одном исследовании исследователи сообщили, что у пациентов с диабетом частота рецидивов послеоперационной грыжи межпозвоночного диска была выше по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом. Разница также была значительной (28% рецидивов у диабетиков по сравнению с 3.5% у контрольной группы). (Источник).
Это может быть объяснено составом межпозвонкового диска, который будет отличаться у больных диабетом по сравнению с теми, кто не страдает этим заболеванием. В частности, было показано, что диабетические диски имеют меньшее количество протеогликана, гликопротеин, который укрепляет матрицу диска.
Таким образом, это различие может способствовать повышенной предрасположенности к рецидивам грыж межпозвонковых дисков у диабетиков. Однако следует отметить, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем установить окончательную взаимосвязь между диабетом и рецидивом грыжи диска.
Начальная операция
Если рецидив грыжи межпозвоночного диска возникает после первой операции, может случиться так, что первоначальная операция как таковая связана с риском рецидива.
Логически можно подумать, что дискэктомия (иссечение поврежденного диска) должна быть минимальной, чтобы максимально сохранить целостность диска. Более того, частичная дискэктомия приводит к сокращению времени операции и более быстрому возвращению к повседневной деятельности.
С другой стороны, исследования показали, что дискэктомия пациента приводит к большему риску рецидива по сравнению с более агрессивной дискэктомией. (Мы даже говорим о 8.7% против 3.3% рецидивы в некоторых исследованиях). Поэтому для хирурга важно найти баланс между оптимизацией послеоперационного заживления и минимизацией риска осложнений.
В идеале было бы лучше лечить рецидив консервативно. Это включает медикаментозное лечение, физиотерапию и/или инъекции.
С другой стороны, учитывая, что пациенты, у которых была проведена первоначальная операция, не ответили на консервативное лечение, эксперты, по-видимому, утверждают, что повторная операция по исправлению рецидива грыжи диска является предпочтительным вариантом. Рекомендуемые хирургические методы включают:
Чтобы определить оптимальный подход, учитывайте такие факторы, как предпочтения хирурга, имеющиеся симптомы, наличие иррадиации ног, рентгенологические признаки нестабильности и грыжи межпозвоночных дисков в анамнезе. На сегодняшний день до сих пор нет единого мнения о приоритетности хирургического вмешательства при возникновении рецидива грыжи межпозвонкового диска.
Профилактика: как избежать рецидива?
Вот несколько общих советов, которым следует следовать после операции или просто поддерживать хорошую гигиену поясничного отдела позвоночника:
Обратите особое внимание на поясничный отдел, когда дело доходит до подъема тяжестей, стараясь не перегружать спину.
Избегайте длительных статических положений, будь то сидя, стоя и т. д.
Продвигать положение для сна что не усиливает боль. Используйте подушки, чтобы повысить комфорт по мере необходимости.
Поддерживайте здоровый вес, так как ожирение и избыточный вес связаны с рецидивами грыжи межпозвонкового диска.
Курильщикам следует подумать о сокращении или отказе от курения, так как курение коррелирует с рецидивом грыжи межпозвонкового диска.
Пациентов с болями в спине я вижу только ежедневно. Проблема в том, что большинство людей консультируются только тогда, когда их боль становится невыносимой. Меня зовут Анас и я физиотерапевт (физио). Моя миссия? Помощь людям, страдающим от боли, до того, как их боль станет хронической и потребует хирургического вмешательства. Именно по этой причине я создал Lombafit, сайт, ориентированный на популяризацию болей в спине среди медицинских работников.
