Протез тазобедренного сустава: что делать после операции?

Статья рассмотрена и одобрена Доктор Ибтиссама Букас, врач семейной медицины 

Если у вас остеоартрит или боль в бедре, не исключено, что врач предложит нам протез бедра.

Что такое протез бедра? Когда показана эта операция? Как проходит восстановление и реабилитация? Есть ли риски?

В этой популярной статье объясняется все, что вам нужно знать о протезах бедра. Если вы (или ваш врач) когда-нибудь задумаетесь об этой процедуре, вы получите ответы на свои вопросы!

Что такое протез бедра?

Прежде чем говорить о протезировании тазобедренного сустава (также называемом эндопротезированием тазобедренного сустава), стоит ознакомиться с анатомией бедра, чтобы лучше понять эту хирургическую процедуру.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в теле. Она образована вертлужной впадиной (полость в тазу) и головкой бедренной кости (верхний конец бедренной кости, бедренная кость).

В здоровом бедре хрящ смазывается синовиальной жидкостью, что помогает предотвратить трение во время движения. Это также помогает сохранить суставное пространство между двумя костями, образующими тазобедренный сустав.

В некоторых случаях местом патологии может быть бедро. Вот список условий, которые могут привести к замене тазобедренного сустава. С другой стороны, важно отметить, что травма бедра не обязательно приводит к хирургическому вмешательству.

Возможные показания к операции по протезированию тазобедренного сустава

 

• Артроз тазобедренного сустава
• Ревматоидный артрит
• Пост травма
• Врожденная травма бедра
• Аваскулярный некроз

Таким образом, протез тазобедренного сустава рассматривается, когда одно из предыдущих условий соответствует одному из следующих условий:

• Патология тазобедренного сустава, не поддающаяся консервативному лечению (медикаментозное, физио, физио, остео и др.)
• Патология, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и не улучшается
• Патология, ограничивающая повседневную жизнь (например, ходьба, подъем по лестнице, наклоны, сон и т. д.)
• Боль, которая часто присутствует в покое и вызывает утреннюю скованность
• Пациент обычно старше 50 лет (но есть несколько исключений в зависимости от состояния проблемного тазобедренного сустава)

Таким образом, это решение должно приниматься совместно с врачом общей практики, хирургом, пациентом и его семьей. Часто это последнее средство после нескольких других подходов.

 

Операция

Теперь, как вы размещаете протез тазобедренного сустава?

Это операция, при которой поврежденные кости и хрящи удаляются и заменяются протезом и стержнем. Разрез в настоящее время в основном делается спереди, чтобы сохранить мышцы, сухожилия и нервы. Обычно процедура занимает от 1 до 2 часов.

В случае тотального протезирования бедренной кости головка бедренной кости удаляется и заменяется металлическим стержнем, который помещается в вертлужную впадину. Этот стержень, встроенный в бедренную кость, затем цементируется в тазовой кости.

Кроме того, на верхнюю часть штока надевается металлический (или керамический) «шар». Это заменяет ранее удаленную патологическую головку бедренной кости.

Эта операция чаще всего проводится под общим наркозом. С другой стороны, иногда рассматривается возможность эпидуральной или регионарной блокады нерва (местная анестезия). Медицинская бригада принимает решение о виде анестезии в зависимости от пациента и его состояния.

Сегодня существуют передовые хирургические методы, позволяющие ускорить заживление и свести к минимуму риск. Эти протезы «нового поколения» часто менее инвазивны: размер рубца составляет менее 10 см против 20-25 см при обычной артропластике.

В протезах нового поколения также используются более качественные материалы для увеличения срока службы протеза (например, полиэтилен, керамика, диоксид циркония и т. д.).

Иногда возникают проблемы с обоими бедрами и требуется протезирование тазобедренного сустава. В этом случае необходимо будет решить, предпочтительнее ли оперировать двусторонне, либо начать с одного бедра, а через определенное время (часто через 6 мес) сделать второе.

Обратите внимание, что реабилитация после двусторонних протезов более сложна, поскольку не допускает никакой компенсации и начинается в инвалидной коляске.

Как долго вы носите протез бедра?

Когда в начале 1970-х годов были проведены первые операции по замене тазобедренного сустава, срок службы протеза оценивался примерно в 10 лет.

Сегодня почти 85% протезов тазобедренного сустава служат до 20 лет. Как упоминалось ранее, это связано с улучшением хирургической техники и материалов, используемых для операции.

Если сустав поврежден, возможна повторная операция по его восстановлению, но имейте в виду, что она сложнее, чем первоначальная операция.

Именно поэтому мы стараемся максимально отсрочить операцию по протезированию тазобедренного сустава, особенно у молодых пациентов.

  

риски

 

Подавляющее большинство людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, испытывают значительное уменьшение боли, а также большую легкость в выполнении повседневных действий.

 

Однако любая операция сопряжена с риском. Несмотря на редкость, эти осложнения могут продлить или ограничить полное выздоровление.

Вот список возможных осложнений после операции по замене тазобедренного сустава:

 

Вывих после протезирования бедра

Чтобы свести к минимуму риски послеоперационного вывиха, врач назначит определенные движения в первые месяцы. К запрещенным движениям относятся:

• аддукция
• Сгибание бедра более 90 градусов
• Внутреннее вращение бедра

Помимо запрещенных движений, необходимо будет любой ценой избегать падений, которые могут повредить протез. Например, избегание лестницы на начальном этапе или даже использование трости может значительно снизить риск падения.

Расшатывание протеза тазобедренного сустава

Перелом

Мышечные боли

Нервные осложнения

Инфекция

Обработка раны также будет важна, чтобы избежать инфекций. Швы или скобы снимают примерно через 2 недели после операции. В то же время избегайте намокания и раздражения раны, даже если это означает использование защитных повязок.

Также необходимо будет обратить пристальное внимание на появление следующих признаков:

• лихорадка
• озноб
• Покраснение, болезненность или отек раны
• Сильная боль, даже в состоянии покоя

 

Гематома

тромбоз

Чтобы избежать риска тромбоза, врач может назначить антикоагулянты или даже компрессионные чулки. Также необходимо обратить пристальное внимание на появление следующих симптомов, указывающих на потенциальную сосудистую атаку:

• боль в икрах и нога (независимо от операции)
• Нежность икры или покраснение
• Отек бедра, голени, лодыжки или стопы.
• Внезапная одышка
• Боль в груди

Разница в длине нижних конечностей после операции

Нестабильность бедра (из-за хирургического материала)

Реабилитация и выздоровление

Как проходит восстановление и реабилитация сразу после операции?

Сразу после операции пациента переводят в послеоперационную палату, где наблюдают за его самочувствием. Это важно, особенно когда для операции применялась общая анестезия.

Медицинский персонал будет контролировать артериальное давление, пульс, бдительность и уровень боли. После пробуждения большинство пациентов доставляют в больничную палату, где они остаются от 2 до 6 дней. Некоторые заведения предлагают возвращение домой в тот же день.

Послеоперационная боль

Многие задаются вопросом, как долго болит после протезирования бедра.

Как правило, люди могут возобновить большинство легких видов повседневной деятельности в течение 3–6 недель после операции без боли. С другой стороны, некоторый дискомфорт во время более интенсивных занятий (и ночью) является нормальным и может продолжаться в течение нескольких недель.

Именно для снятия боли после протезирования бедра часто назначают препараты. Используются несколько типов лекарств, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен и/или местные анестетики.

 

Лечебная физкультура (физиотерапия)

Вопреки тому, что многие думают, кинезотерапия (физиотерапия) начинается очень скоро после операции.

Действительно, первое вставание обычно происходит на следующий день после операции, а в последующие дни разрешается ходить (с помощью технических вспомогательных средств для ходьбы, таких как трость, костыли и т. д.).

Продолжительность реабилитации при лечебной физкультуре (физиотерапии), напротив, длится несколько месяцев после операции. Более того, говорят, что необходимо подождать от 6 до 12 месяцев, прежде чем рассматривать почти нормальное возобновление деятельности.

За это время вот элементы, над которыми надо будет поработать:

• Контролируйте боль
• Расслабить и смягчить напряженные мышцы
• Найдите функциональные амплитуды движений (с учетом запрещенных движений)
• Тонизирование мышц
• Вернуться к ходьбе без хромоты или трости
• Возобновление повседневной деятельности
• Возвращение к работе

Для этого кинезитерапевт (физиотерапевт) будет использовать несколько методов лечения для облегчения боли и коррекции дисфункций.

• Применение тепла, льда и/или ЧЭНС облегчит боль.
• Массаж позволит расслабить мышцы
• Мобилизации позволят вам получить движение и гибкость
• Упражнения укрепят мышцы и восстановят функции
• Реабилитация при ходьбе для устранения хромоты

Как спать с протезом бедра?

Вопрос сна также обсуждается с физиотерапевтом (или другим медицинским работником). Вот позы, которые следует предпочесть для облегчения боли, а также для снижения риска вывиха:

1. Лежа на спине с подушкой под коленями

2. Лежа на боку с подушка между ног

Протез бедра и спорт

Во время повседневной деятельности материал, из которого изготовлен протез тазобедренного сустава, постепенно изнашивается.

Очевидно, что любая чрезмерная активность может ускорить этот нормальный износ и ограничить оптимальное функционирование протеза тазобедренного сустава.

По этой причине многие хирурги советуют воздержаться от действий, связанных с сильными ударами, контактами или повторяющимися движениями.

С другой стороны, новые поколения протезов тазобедренного сустава становятся все более прочными и позволяют выполнять более активные действия.

Врач-ортопед лучше всего может определить разрешенные виды деятельности, а также виды спорта, которых следует избегать.

Вернуться к работе

Для возвращения к работе после протезирования тазобедренного сустава это будет зависеть, прежде всего, от состояния больного и характера его работы.

Сидячую работу будет легче рассматривать, и ее можно выполнять через несколько недель после операции.

Напротив, торговля, включающая жесты, такие как наклоны или поднятие тяжестей, займет больше времени до восстановления.

Кроме того, существуют определенные исключительные ситуации, когда степень инвалидности необходимо обсудить с врачом, особенно когда возвращение на работу невозможно.

Заключение

Протез тазобедренного сустава рассматривается после патологии тазобедренного сустава (в основном остеоартроза), которая не поддается консервативному лечению и сохраняется с течением времени.

В настоящее время это безопасная и эффективная операция, позволяющая снять боль и возобновить деятельность (особенно с протезами «нового поколения»).

Медицинская бригада поможет вам определить целесообразность выбора протеза, если вы когда-нибудь будете страдать от болей в бедре.

Хорошее восстановление !