Поясничная нестабильность: определение и лечение (это серьезно?)

L 'поясничная нестабильность представляет собой двигательное расстройство позвоночник. Он характеризуется аномальной подвижностью или аномальной артикуляцией между двумя или более позвонки смежный. Это может быть особенно очень болезненно. В этой статье мы поговорим о Причины и лечение поясничной нестабильности.

Определение поясничной нестабильности

Поясничная нестабильность описывает больше, чем нормальный диапазон движения между двумя позвонками. Это происходит, в частности, в результате дегенерирующий диск который становится не в состоянии выдержать вес тела.

При нестабильности поясничного отдела у больного возникает чрезмерное движение между позвонками и постепенно дегенерация межпозвонковых суставов. Это может повлиять на структуры нервной системы, которые проходят через них.

La ненормальная подвижность между двумя или более позвонками может увеличить риск остеоартрита или артрита позвоночника, а также риск развития костных шпор (остеофитов).

Причины поясничной нестабильности

 

Мы можем классифицировать следующим образом причины поясничной нестабильности.

Дегенеративная причина

Наиболее частой причиной нестабильности позвоночника у взрослых является дегенерация или преждевременный износ межпозвонковые диски. Являясь важнейшей частью позвоночник, их вовлечение вызывает аномальную подвижность этих структур. Это может случиться у людей с большой генетической предрасположенностью и чей организм подвержен переутомлению. Эти дегенеративные проблемы усугубляются плохой осанкой, плохим физическим состоянием, мышечной недостаточностью, малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, травмами и т. д.

Врожденная причина

Наиболее распространенным является спондилолистез вызвано спондилолиз (костная недостаточность в месте соединения фасеточных суставов).

Это также может быть вызвано аномалии пояснично-крестцовый переход (люмбаризация от первой позвоночное животное священный или сакрализация пятого поясничного позвонка).

. аномалии в выравнивании тела позвонков как в случае с сколиоз являются еще одной врожденной причиной поясничной нестабильности.

Наконец, некоторые патологии, такие как Синдром Элерса-Данлоса связаны с поясничной нестабильностью.

         

Приобретенная причина

Эта патология движения позвоночника может быть вторичной по отношению к хирургическому вмешательству, инфекциям или опухолям, поражающим позвоночник. поясничного отдела позвоночника.

 

 

Симптомы нестабильности поясничного отдела позвоночника

Наиболее распространенным симптомом нестабильности поясничного отдела является боль.. Он может быть острым или хроническим и может варьироваться в зависимости от изменения позы. Например, боль усиливается в положениях, которые сильно нагружают позвоночные структуры. Он снижается у тех, кто не оказывает такого стресса.

Эта нестабильность позвоночника может вызвать компрессия нерва. Это производит седалищная боль во время движения, исчезающее в покое.

В некоторых случаях это состояние протекает бессимптомно. В противном случае это может значительно ухудшить качество жизни пациентов. Поэтому ранняя диагностика необходима для скорейшего начала лечения и замедления прогрессирования нестабильности.

Диагностика поясничной нестабильности

Le диагностика нестабильности позвоночника на основе материальных признаков. Это факторы, которые можно объективно измерить или определить. Врача будет интересовать образ жизни, а также история болезни пациента. Он также может провести ряд экзаменов.

• МРТ и компьютерная томография, которые предоставляют информацию о состоянии соответствующего диска.
• Рентгенография, позволяющая изучить изменения костной структуры.
• Спинной зонд, который помогает воссоздать условия, которые могут вызывать боль.
• Клинические тесты могут свидетельствовать о нестабильности поясничного отдела (например, Тест на нестабильность в положении лежа)

Лечение нестабильности поясничного отдела: что делать?

В целом специалисты по патологии позвоночника рекомендуют всем больным (за исключением особых случаев с особенно выраженной нестабильностью) лечение консервативные методы в первом намерении. Только при отсутствии улучшения Хирургическое вмешательство следует считать.

Консервативное лечение

Во-первых, пациенту следует избегать:

• перенапряжение;
• внезапные движения и поддержание постоянных положений, которые вызывают стойкое напряжение поясничной мускулатуры ;
• любая привычка, которая может ухудшить прогноз.

При консервативном лечении врачи также назначают противовоспалительные средства на короткие периоды времени. Полезными для мышц могут быть и сеансы лечебной физкультуры (физиотерапии). Это позволяет стабилизировать повреждение костей или связок, работая над укреплением основных мышц.

Поскольку дегенерацию пассивных стабилизирующих структур позвоночника (связок, суставных хрящей и дисков) очень трудно восстановить, наилучшей стратегией профилактики является поддерживать механизмы динамической стабильности позвоночника. Это состоит в поддержании здоровой и функциональной мускулатуры позвоночника.

Хирургическое лечение

Для пациентов, у которых патология сильно запущена или которые не находят облегчения при менее агрессивных методах лечения, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существует несколько возможных хирургических техник в рамках межпозвонковая стабилизация. Они почти всегда требуют установки имплантата, выполняющего функцию стабилизации, замещающего дефектную анатомическую структуру.

Когда это возможно, врачи выбирают минимально инвазивную хирургическую технику, чтобы сохранить мускулатуру позвоночника. Среди этих методик артродез передним доступом. Это используется для уровней между L3 и S1, в которых диск заменяется подвижным или фиксированным имплантатом. Выбор зависит от тяжести нестабильности.

Чтобы знать все опоясничный артродез, см. следующую статью.

В тех случаях, когда традиционная стабилизация не может быть достигнута из-за возраста или проблем со здоровьем, врач выберет легкую операцию. Он состоит изимплантация устройства для дистракции позвоночника на самой задней части позвонка.

Если в дополнение к этому врачу необходимо выполнить декомпрессию нервных структур, потребуется более открытый тип операции, чтобы правильно освободить структуру.

В случае выраженной нестабильности необходимо добавить стабилизирующий механизм в задней трети позвонков для достижения достаточной коррекции. Это особенно необходимо, если затронуты несколько уровней. Именно в этих случаях преимущества заднего доступа очевидны. Поэтому артродез выполняется с помощью транспедикулярных винтов и межтеловых артродезных кейджей.

При правильном применении этих методик можно эффективно восстановить межпозвонковую стабильность. Выбор метода для использования будет зависеть от потребностей каждого случая. Вот почему индивидуальное исследование в каждой ситуации имеет важное значение. Эти виды вмешательств можно применять по отдельности или комбинировать для достижения лучшего результата.

Источники

 

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0168605407001791

http://www.c3rlyon.org/articles/modele_stabilite_instabilite.html