Переломы атланта, первые позвоночное животное шейки матки (С1), составляют от 2 до 13% острых поражений шейки матки. шейного отдела позвоночника и 1-2% всех поражений позвоночник. Эти травмы, также называемые переломами Джефферсона, возникают из-за травматической осевой нагрузки и обычно связаны с другими повреждениями верхнего шейного отдела позвоночника. Сильные вращательные силы на голове и шее также могут в редких случаях вызывать переломы атланта.
Эта статья о переломе Джефферсона, от диагностики до вариантов консервативного и хирургического лечения для исправления этого расстройства.
Перейдите непосредственно в раздел, который вас интересует
Определение и механизм травмы
Перелом Джефферсона — это перелом кости позвонка С1. Позвонок С1 представляет собой костное кольцо с двумя латеральными клиновидными массами, соединенными относительно тонкими передней и задней дугами и поперечной связкой.
Латеральная масса верхнего С1 позвонка направлена латерально. Следовательно, вертикальные силы, сжимающие латеральные массы между затылочными мыщелками и осью, раздвигают их, ломая одну или обе передние или задние дуги. Силы удара заставляют боковые массы C1 распространяться наружу.
Джефферсоновский перелом не всегда приводит к повреждению кости. спинной мозг, так как размеры костного кольца увеличиваются. Травма спинного мозга более вероятна, если поперечная связка также была разорвана.
. переломы позвонков С1 возникают в основном из-за того, что затылочные мыщелки черепа вдавливаются в латеральные массы С1. Если нет ретропульсированного костного фрагмента, у пациентов обычно нет повреждения спинного мозга или неврологического дефицита, поскольку перелом распространился наружу. Тем не менее позвоночные артерии подвержены высокому риску повреждения (расслоения и/или тромбоза) или спазма из-за воспаления, что может привести к неврологическому дефициту.
симптомы
Перелом Джефферсона вызывает боль в верхней части шеи. В целом у пациентов не возникает серьезных проблем с движением, речью или работой головного мозга, если только не повреждены нервы спинного мозга.
В некоторых случаях повреждаются артерии на шее. Повреждения кровеносных сосудов в верхней части шеи могут привести к неврологическим осложнениям, таким как атаксия. Напоминаем, что атаксия — это потеря мышечного контроля и равновесия во время ходьбы. Нередки синяки и отеки вокруг области травмы.
Другие возможные признаки перелома Джефферсона включают следующие признаки и симптомы:
Могут быть боль в верхней части шейки матки и скованность, обычно локализующиеся в области вокруг сломанного позвонка.
У вас могут возникнуть трудности при ходьбе и даже дыхании, если было повреждение спинного мозга.
Вы можете чувствовать сильную боль в другой части тела и не осознавать боли в шее.
Если боль иррадиирует вниз по позвоночнику в руки и/или ноги, вполне вероятно, что это состояние связано с грыжа шейного диска а не перелом Джефферсона (тем более, если причина нетравматическая).
диагностический
Для окончательного диагноза изолированного перелома часто требуется компьютерная томография (КТ), в то время как повреждение связок легче выявить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Нестабильность связок можно распознать на рентгенограммах с открытым ртом, показывающих боковое смещение образования на 7 мм и более.
Интервал атланто-денс (ADI), определяемый как расстояние между атлантом и плотиной, также можно использовать в качестве маркера нестабильности связок. В норме ADI составляет менее 3 мм, а большее расстояние указывает на более высокую степень повреждения связок.
Использование КТ и МРТ позволяет провести более полную оценку повреждения кости и более точную оценку связочных структур, связанных с атласом.
После выявления переломы атласа можно разделить на 4 типа переломов:
Переломы I типа изолированы от передней или задней дуги, редкое поражение с интактной поперечной связкой.
Травмы типа II, также известные как переломы Джефферсона, представляют собой взрывные переломы с двусторонними переломами передней и задней дуги С1.
Переломы III типа включают латеральную массу. Переломы Джефферсона и латеральные массивные переломы могут быть изолированными или сочетаться с разрывом большой связки.
Traitement
Консервативный
Лечение переломов атланта остается спорным, отчасти из-за частоты других повреждений шейки матки, связанных с этими повреждениями. Стандартов или руководств по лечению переломов С1 отдельно или в сочетании с другими повреждениями шейного отдела позвоночника не разработано. Вместо этого рекомендации по лечению изолированных переломов С1 и комбинированных переломов С1-С2 обычно основаны на группе серий случаев.
В зависимости от степени травмы консервативное лечение, состоящее из внешних ортезов, часто бывает эффективным, если перелом стабилен. Большинство изолированных переломов С1 и стабильных переломов С1-С2 лечат с помощью жесткого воротника, гало-грудного корсета или грудино-затылочно-нижнечелюстной иммобилизации.
Внешняя иммобилизация рекомендуется при комбинированных переломах С1-С2, за исключением случаев, когда нестабильность очевидна на рентгенограммах в положении стоя и лежа, когда пациент носит скобу. Неповрежденную связку можно лечить с помощью мягкого или жесткого воротника, в то время как при разрыве связки без компонента отрыва кости может потребоваться тракционный костюм, гало-жилет или хирургическое вмешательство, если консервативное лечение не поддается лечению.
В большинстве случаев адекватным лечением является жесткий воротник. Некоторые клиницисты предпочитают жилет-ореол или жилет Minerva, чтобы избежать дальнейшей травмы поврежденного позвонка за счет ограничения подвижности шейного отдела позвоночника.
Хирургический
Хирургическое лечение изолированных осевых переломов показано редко, так как обычно достаточно иммобилизации шеи. Основным соображением при хирургическом вмешательстве является нестабильность, обычно оцениваемая по подвижности на пленках сгибание-разгибание.
Согласно классификации Андерсона и Д'Алонзо, переломы зубовидного отростка типа I и III обычно считаются стабильными, тогда как тип II, наиболее распространенный вариант, является нестабильным.
Другим объективным показанием к операции является подтвержденный разрыв (т.е. с помощью МРТ) средней поперечной связки и наличие атланто-затылочной нестабильности. Относительным показанием к операции, которое не является общепринятым, является наличие двустороннего смещения боковых масс более 6,9 мм на рентгенограммах с открытым ртом. Смещение такой величины предполагает разрыв поперечной связки атланта и связанную с этим нестабильность.
Смещение двух латеральных масс атланта по оси в пределах от 3 до 9 мм также может указывать на взрывной перелом Джефферсона. Хотя эти травмы можно первоначально лечить с помощью жесткой иммобилизации, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет продолжающейся боли и нестабильности.
Снимки сгибания-разгибания можно получить через 3 месяца после травмы, чтобы оценить любое оставшееся патологическое движение, указывающее на сохраняющуюся нестабильность. Если рентгенологические признаки нестабильности сохраняются, можно выполнить внутреннюю фиксацию позвонков C1-2, чтобы уменьшить боль в шее и снизить риск серьезного повреждения ствола головного мозга и спинного мозга.
В целом хирургическое вмешательство при переломах Джефферсона проходит следующим образом:
Использование полиаксиальной винтовой фиксации боковых масс С1 и транспедикулярного винта или парциальной фиксации С2. Процедура начинается со срединного разреза, идущего снизу от иниона чуть выше субаксиального шейного отдела позвоночника. Затем с помощью ретрактора отделяют ременные мышцы головы и диссекцию продолжают до тех пор, пока не станут видны задняя дуга С1 и пластинка С2.
После адекватного обнажения костных ориентиров центральный и медиальный отделы латеральной массы скелетируются, чтобы определить точку входа для латеральной массы С1, стараясь избежатьпозвоночная артерия.
На этом этапе венозное сплетение подвергают прижиганию, тампонаде, аппликации кровоостанавливающих средств. Нервный корешок С2 можно отвести каудально. Точка входа делается на расстоянии 3-4 мм латеральнее медиальной части латеральной массы С1 с помощью спички или шила.
Латеральная масса канюлируется с помощью сверла, направленного примерно на 20° рострально с минимальной средней траекторией. Винт с частичной резьбой вводят так, чтобы только гладкая часть инструмента упиралась в нервный корешок С2. Затем винты помещают в парциальную часть или ножку С2, при этом точка входа парсового винта находится на несколько миллиметров ростральнее сустава С2/С3, а точка входа немного ростральнее и латеральнее точки входа парсового винта для транспедикулярного винта С2.
После того, как винты установлены правильно, их положение оценивается с помощью боковой и переднезадней рентгеноскопии. После подтверждения правильного размещения стебли обрезают и прикрепляют к винтовым головкам тюльпанов с помощью установочных винтов.
Прогноз: это серьезно?
Переломы С1 представляют собой сложную группу повреждений верхнего отдела шейки матки, и их диагностика и лечение требуют комплексного подхода. Контекст любых травм позвоночника в дополнение к общему состоянию здоровья пациентов (например: ожирение, миелопатия, способность соблюдать лечение, остеопороз и т. д.) будут диктовать методы лечения.
В то время как большинство этих травм можно лечить с помощью консервативной иммобилизации, некоторые признаки перелома требуют хирургической фиксации или спондилодеза. Хирург должен быть осведомлен о типах переломов, требующих дальнейшей стабилизации, и внимательно следить за пациентами на предмет признаков нестабильности и деформации после консервативного лечения.
Короче говоря, именно по типу перелома мы можем определить, серьезный он или нет.
Меня зовут Анас Букас, я физиотерапевт. Моя миссия? Помощь людям, страдающим до того, как их боль ухудшится и станет хронической. Я также считаю, что образованный пациент значительно увеличивает свои шансы на выздоровление. Вот почему я создал Группа здоровья для всех, сеть медицинских сайтов, созданная совместно с несколькими медицинскими работниками.
