Паралитическая люмбоишиалгия: определение поддерживается

La люмбоишиалгия состояние, характеризующееся болью в нижней части спины, которая иррадиирует в нижнюю конечность по ходу нерф седалищный (нерв, который контролирует всю нижнюю конечность).

Это связано с компрессией или раздражением этого нерва патологическим процессом, грыжа межпозвоночного диска поясничный в подавляющем большинстве случаев.

В общем, ишиас доброкачественный et спонтанно регрессивный в течение от нескольких недель до нескольких месяцев благодаря простому консервативному лечению (покой, обезболивающие, противовоспалительные, физиотерапевтические процедуры и др.).

Но иногда нам приходится иметь дело с сложные формы люмбоишиаса, которые требуют неотложная помощь! В основном мы можем привести гипералгетическая люмбоишиалгия, люмбоишиалгия парализующий и люмбоишиалгия, осложненная синдром конского хвоста.

В этой статье мы поговорим об одной из таких сложных форм: парализующий люмбоишиалгия.

Поясничный отдел позвоночника: некоторые понятия об анатомии

Поясничная часть нашего позвоночник состоит из 5 позвонки объемный: L1, L2, L3, L4 и L5. Каждый из них состоит из тело позвонка вперед и хребтовое лезвие (или задний свод) назад.

Между каждой парой соседних позвонков находится волокнисто-хрящевая структура, называемая « межпозвоночного диска ». Последний выполняет роль амортизатора при движениях тела и придает гибкость позвоночнику.

каждый позвоночное животное поясничный отдел вырыт в центре с отверстием, называемым «позвоночное отверстие». Складывание поясничных позвонков и наложение их позвоночных отверстий создают своего рода костный туннель: поясничный отдел позвоночника, пересекаемый концевой частью спинной мозг.

Спинной мозг в поясничном отделе дает корнеплоды нерв которые выходят из поясничного канала через отверстия, расположенные по бокам позвонков.

Затем эти нервные корешки образуют анастомотическую сеть (слияние различных нервных волокон), называемую "пояснично-крестцовое сплетение". Последний, в свою очередь, дает начало нерву крупного калибра: седалищный нерв.

Le седалищный нерв и его различные ответвления ответственны за двигательная и чувствительная иннервация всей нижней конечности. При его сжатии или раздражении на его пути появляется боль: знаменитая седалищная невралгия!

Что такое люмбоишиалгия?

La люмбоишиалгия это состояние, сочетающее седалищная невралгия (боль в нижних конечностях, которая следует по ходу седалищного нерва) и боль в пояснице (боль в пояснице).

Люмбоишиас: определение и лечение

В подавляющем большинстве случаев люмбоишиалгия является результатом диско-корешковый импинджмент (патологическое взаимодействие нервного корешка и межпозвонкового диска), вызванное грыжа межпозвоночного диска.

Другие патологии также могут вызывать, реже, люмбоишиалгию, в частности опухолевый процесс (доброкачественная или злокачественная опухоль, развивающаяся в пределах поясничного позвонка), процесс заразный (спондилодисцит) воспалительный процесс (ревматические заболевания)…

Клинически ишиас проявляется:

• из боль в пояснице et радикулит благоприятствует физическим нагрузкамкашель, чихание и любые движения, которые повышают внутрибрюшное давление.

• Боль спровоцирована или усиливается при растяжении ноги. Объективировать эту характеристику можно благодаря Маневр Ласега во время диспансеризации врача.

• из сенсорные расстройства такие как онемение, покалывание, покалывание или изменение чувствительности кожи (гипестезия, анестезия, гиперестезия) в области нижних конечностей или половых органов.

• из проблемы например, потеря мышечной силы в нижней конечности. В самых тяжелых случаях может наступить настоящий паралич, тогда мы говорим о парализующий люмбоишиалгия.

Другие симптомы, такие как fièvre, усталость, потеря аппетита, un значительная необъяснимая потеря веса ou ухудшение общего состояния можно встретить перед ишиасом. Их наличие должно свидетельствовать о более редких патологиях (кроме простой грыжи межпозвонкового диска), в частности Онкология (первичное или вторичное) или костная инфекция.

Парализующий люмбоишиалгия: какая особенность?

La парализующий люмбоишиалгия представляет собой осложненный люмбоишиалгический моторный дефицит менее 3 в соответствии с шкала MRC (Совет медицинских исследований Великобритании).

Шкала MRC используется для оценить мышечную силу следующим образом:

• 5: нормальная мышечная сила.
• 4: мышечная сила, достаточная для того, чтобы выдержать вес конечности и преодолеть сопротивление.
• 3: мышечная сила достаточна, чтобы выдержать вес конечности, но недостаточна для преодоления сопротивления.
• 2: мышечная сила, достаточная для движения, но при условии, что гравитация устранена.
• 1: едва ощутимые движения, возможно сокращение мышц.
• 0: отсутствие движения или сокращения мышц (полный паралич).

Как упоминалось выше, парализующий люмбоишиалгия характеризуется моторный дефицит сразу оценка 3 (или меньше) по этой шкале, или прогрессирующий двигательный дефицит (нарастающая мышечная слабость, усугубление уже имеющегося двигательного дефицита).

Паралитическая люмбоишиалгия составляет примерно 3% всех случаев ишиаса, так что это относительно редко. С другой стороны, это касается до 14% оперированного ишиаса, обычно появляющийся в течение двух недель после операции.

Как ставится диагноз паралитического люмбоишиаса? ?

Когда больной жалуется на люмбоишиалгия, врач начинает с того, что подробно расспрашивает его в поисках анамнестических элементов, которые позволят ему поставить диагноз люмбоишиалгия и двигаться к общая форма (из-за грыжи диска, обычно доброкачественной) или специфические (опухоль, инфекция, перелом и др.).

Затем он перейдет к полное физическое обследование, уделяя особое внимание неврологическому обследованию и обследованию позвоночника, чтобы объективизировать и охарактеризовать (интенсивность, топография, провоцирующие факторы и т. д.) различные симптомы люмбоишиаса (ишиас, усугубляемый маневром Ласега и т. д.).

Также во время клинического осмотра врач сможет выделить моторный дефицит благодаря мышечное тестирование нижней конечности (оценка мышечной силы по шкале MRC).

Перед Оценка по MRC менее 3 (или прогрессирующее ухудшение), диагноз парализующий люмбоишиалгия будут запрошены на этом этапе диагностического процесса (даже до проведения какого-либо дополнительного обследования).

В случае паралича люмбоишиаса совет специалист по позвоночнику необходимо в течение первых 24 часов. Последний проведет визуализацию (чаще всего МРТ поясничного отдела позвоночника, поскольку она более эффективна, чем сканер для исследования мягких тканей), чтобы уточнить причина люмбоишиаса (опухоль, инфекция, массивная грыжа диска или нет).

Что делать при парализующем люмбоишиасе?

Перед парализующий люмбоишиалгия, необходимосрочно госпитализировать больного, желательно в течение специализированное хирургическое отделение в позвоночник.

Тогда это будетточно оценить двигательный дефицит, а также другие симптомы (боль, сенсорные нарушения и т. д.), а также провести визуализирующие исследования (МРТ или поясничный сканер), чтобы обсудить быстрая операция.

NB: выполнение визуализирующих исследований не должно задерживать лечение, потому что несвоевременное лечение приводит к тому, что пациент теряет шансы на выздоровление быстрее.

Вы должны знать, что степень мышечного дефицита или интенсивность боли не отражают тяжести поражения. У пациента вполне может быть полный паралич нижней конечности при наличии только небольшой грыжи диска (и наоборот).

Цель поддержки парализующий люмбоишиалгия является снять компрессию нервных корешков (или нервные корешки). Например, излечение от поясничная грыжа диска, то удаление смещенного фрагмента кости (перелом),иссечение опухоли, то дренирование абсцесса…

Важно указать, что операция не систематическая перед параличом люмбоишиаса. Консервативное (медикаментозное) лечение, в том числе инъекции кортикостероидов, может быть достаточно для достижения клинического улучшения примерно в половине случаев.

Хирургическое вмешательство обсуждается индивидуально специализированные врачи при лечении патологий позвоночника (оценка соотношения риск-польза). После получения показаний пациент должен быть прооперирован в течение первых 24 часов, чтобы снизить риск постоянного двигательного дефицита или неполного клинического выздоровления.

Le прогноз парализующая люмбоишиалгия в целом хорошопри условии, что о них позаботятся как можно скорее. возобновление общественно-профессиональной деятельности после лечения постепенно За несколько недель (иногда через несколько месяцев).

Последствия (моторный дефицит) могут сохраняться после лечения, что иногда сеансы физиотерапии для постепенного достижения улучшения мышечной силы.

Ресурсы

ссылки

[1] Р. Турель, «Полюмбоишиалгия из-за грыжи межпозвоночного диска», Acta Neurochirurgica, полет. 2 н^o 1, с. 9-31, 1951.

[2] «Когда пациента с болью в пояснице/острой болью в пояснице следует направить в отделение неотложной помощи? », Швейцарский медицинский обзор. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (по состоянию на 26 сентября 2022 г.).

[3] «Рекомендации по распространенному острому люмбоишиасу», ВИДАЛЬ. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (по состоянию на 24 августа 2022 г.).

[4] Ж.-П.Валат и С.Розенберг, «Кортикоидные инфильтраты при ишиасе и распространенной боли в пояснице», Обзор ревматизма, полет. 75 н^o 7, с. 590-595, 2008.

[5] И. Вальс, А. Сараукс, П. Гупилль, А. Хореичи, Д. Барон, П. Ле Гофф, «Существуют ли прогностические критерии для реализации радикального жеста после госпитализации по поводу люмбоишиаса? », Обзор ревматизма, полет. 68 н^o 1, с. 57-66, 2001.

[6] «Национальное агентство по аккредитации и оценке здравоохранения (НААЭС)», Акта Эндоск, полет. 28 н^o 2, с. 151-155, апрель 1998 г., doi: 10.1007/BF03019434.