Паралитическая круралгия: определение и лечение

La парализующая круралгия представляет собой, к счастью, редкое осложнение обычная круралгия но иногда может возникать и иметь значительное функциональное влияние.

Но в чем его особенность? Как это проявляется? И какое у него лечение? Ответы в этой статье.

Поясничный отдел позвоночника и бедренный нерв: анатомия

La поясничного отдела позвоночника ou Поясничного отдела позвоночника обозначает нижнюю часть позвоночного столба, он расположен под спинной частью и своим последним позвонком (L5) сочленяется с крестцом.

Он состоит из пяти поясничных позвонков (от L1 до L5), сочленяющихся между собой благодаря суставным поверхностям, предназначенным для них и связок.

Между каждым позвонком находится волокнисто-хрящевая структура, называемая межпозвоночного диска, последняя образована частью, расположенной в центре, которая называется « мясистое ядро ", он не иннервирован и очень гидратирован, причем периферического отдела," фиброзное кольцо «, который может быть очагом трещин с возрастом.

Поясничный отдел позвоночника, если смотреть сбоку, имеет форму « S ". Это естественное искривление поясничного отдела позвоночника называется « лордоз .

Основные роли поясничного отдела позвоночника — участие в поддержке головы, сохранение осанки туловища, поддержание вертикального положения, подвижность и, наконец, защита спинного мозга и других нервных структур.

La спинной мозг располагается на уровне позвоночного канала, заканчивается на уровне L2 позвонка. Нервные корешки, идущие от спинного мозга, выходят из позвоночного столба, проходя через отверстия, называемые отверстия .

Одним из нервов, выходящих из поясничного отдела позвоночника, является бедренный нерв, также называемый бедренный нерв. Возникает в результате сращения передних ветвей трех нервных корешков: L2, L3, L4 на высоте большой поясничной мышцы. Это двигательная мышца, позволяющая сокращать мышцы бедра и колена, но также чувствительная, поскольку она обеспечивает чувствительность на уровне передней части бедра и передней и внутренней поверхности остальной части нижней конечности.

Что такое круралгия?

La круралгия обозначает монорадикуляргия, то есть болевой синдром с вовлечением одного нервного корешка позвоночного происхождения, приводящий к локализованной боли вдоль территории бедренного нерва.

Ее встречают в 70% случаи у людей, поэтому преимущественно мужчины, независимо от их возраста, но возрастная группа 45 60 лет обычно поражается больше всего.

Его начало обычно жестокий и это легко происходит после триггерного инцидента, такого как подъемное усилие, травма поясничной области или даже отрывистый кашель.

Это боль, чаще всего, очень интенсивная, называемая " лансинанте «, легко возникающий ночью и ухудшающийся после попытки кашля, дефекации, ходьбы или резкого движения.

Как и седалищный нерв, бедренный нерв является одним из самых объемных нервов в организме человека. В результате боль, касающаяся его, иногда может быть очень трудно облегчить.

Как и при ишиасе, топография боли зависит от пораженного нервного корешка. Хотя в половине случаев боль прекращается на уровне колена, мы все же различаем:

• Тип L3 круралгия: начинается на уровне верхне-наружной части ягодицы, огибает бедро, пересекает переднюю поверхность бедра до его средней трети, затем проходит наискось ниже и внутри бедра, заканчиваясь на внутренней стороне колена. .

• Тип L4 круралгия: в этом случае боль также начинается на уровне ягодицы, спускается по наружной поверхности бедра до нижней трети или переходит на переднюю поверхность, пересекает колено вперед, передне-внутреннюю поверхность бедра. голени заканчиваются на уровне внутреннего края стопы иногда до большого пальца стопы.

Парализующая круралгия, какая особенность?

Крралгия возникает из-за сдавления и раздражения одного из корешков, образующих бедренный нерв. Эта компрессия является следствием повреждения поясничного отдела позвоночника и может быть вызвана:

• дегенеративный как грыжа межпозвоночного диска, Theостеоартрит позвоночника, то спондилолистез или узкий поясничный канал.
• инфекционные, такие как спондилодисцит из-за туберкулёза.
• опухоль.

Проявляется, помимо боли, гипестезия (снижение чувствительности), чувство покалываниеиз удары током илионемение на уровне болезненного пути, отмена рефлекса надколенник и в самых крайних случаях синдром конского хвоста с нарушениями сфинктера.

La парализующая круралгия является, как следует из названия, круралгией, двигательный дефицит которой достигает стадии паралича.

Парализующая круралгия — это реально неотложная нейрохирургическая помощь. Действительно, функциональный прогноз и эволюция дефицита зависят от скорости лечения, но случается, что, к сожалению, несмотря на быстрое и оптимальное лечение, двигательный дефицит сохраняется или даже ухудшается.

Как установить диагноз парализующей круралгии?

Парализующая круралгия клинически проявляется двигательным дефицитом менее или равным 3 баллам в минуту. мышечное тестирование будь то внезапная или постепенная установка.

Роль голени заключается в обеспечении:

• Сгибание бедра на туловище;
• Разгибание ног и коленей;
• И, кстати, отведение бедра.

Таким образом, паралич бедренного нерва проявляется:

• невозможное сгибание бедра;
• невозможность разгибания ноги;
• Исчезновение ахиллова рефлекса;
• Атрофия мышц переднего отдела бедра;

Нарушение может быть односторонним и сопровождаться псевдошаганием при ходьбе или двусторонним, в этом случае ходьба будет невозможна.

Диагноз парализующей круралгии ставится клинически благодаря опрос и к клиническое обследование.

Для его подтверждения может потребоваться выполнение визуализирующих тестов, таких как:

• Сканер ou КТ пояснично-крестцового отдела: позволяет подтвердить наличие грыжи межпозвонкового диска и определить ее местонахождение и тип, а также обнаружить другие причины компрессии.
• L 'МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника : это подтверждает наличие диско-радикулярного конфликта (грыжи диска) или компрессии из-за другой этиологии, такой как опухоль или опухолевая причина.

Какое лечение парализующей круралгии? 

Паралитическая круралгия считается настоящей нейрохирургической неотложной ситуацией. Он действительно представляет собой синдром конского хвоста и гипералгетическая круралгия абсолютные хирургические показания и должны быть оперированы в течение 24 часов.

Хирургическое лечение заключается в освобождении пораженного нервного корешка с использованием различных методов, таких как хемонуклеолиз, дискэктомия илиартродез.

Следует отметить, что иногда, несмотря на своевременно выполненную успешную операцию, некоторые парализующая круралгия сохраняется.

Один послеоперационная реабилитация имеет важное значение для обеспечения хорошего функционального восстановления и предотвращения рецидива боли.