Ваш врач поставил вам диагноз стеноз позвоночного канала (также называемый сужением позвоночного канала или узкий поясничный канал). Судя по всему, это может быть причиной болей в спине.
Что такое спинальный стеноз и как он проявляется? Стоит ли нам беспокоиться (особенно когда кажется, что все форумы говорят только о хирургии!)? Есть ли более щадящее лечение перед операцией?
В следующей статье мы подробно обсудим спинальный стеноз с акцентом на более «естественный» подход к облегчению симптомов и предотвращению ухудшения вашего состояния.
Перейдите непосредственно в раздел, который вас интересует
Определение и диагностика спинального стеноза
Мини-урок по анатомии поможет вам лучше разобраться в диагностике спинального стеноза.
Позвоночник (или позвоночник) состоит из позвонки наложенный. В поясничной области (нижняя часть спины) есть 5 позвонков, называемых L1, L2, L3, L4 и L5. Существует разрыв между каждым позвоночное животное называется позвоночным отверстием.
Сближение позвонков (через межпозвонковые диски и зигапофизарные суставы) образует канал, называемый позвоночным каналом. Вот где спинной мозг и оттуда берут начало нервные корешки (которые дают, например, нерв седалищный или бедренный нерв).
При стенозе поясничного отдела позвоночника размер этого позвоночного канала уменьшается на уровне поясничных позвонков (от L1 до L5). Обычно этот канал имеет диаметр около 15 мм, но считается «узким», если он меньше 13 мм.
Но почему канал сужается, спросите вы меня? Причин много, и они зависят от каждого человека. Вот наиболее распространенные:
Вертебральный остеоартрит
Поскольку он часто связан с остеофитами (костными выступами), остеоартрит часто приводит к уменьшению размера позвоночного канала. Эта дегенеративная причина является наиболее распространенной причиной спинального стеноза. Это также является причиной того, что заинтересованное население часто старше 50 лет.
спондилолистез
Le спондилолистез относится к соскальзывающему позвонку. Это неизбежно уменьшит размер позвоночного канала и может привести к спинальному стенозу.
Грыжа межпозвоночного диска
Если диск перемещается назад из-за грыжа межпозвоночного диска, это уменьшит размер позвоночного канала и, таким образом, приведет к спинальному стенозу.
Врожденный
Как уже упоминалось, нормальный диаметр позвоночного отверстия составляет около 15 мм. Некоторые люди рождаются с меньшим позвоночным отверстием. Поэтому они будут более подвержены риску развития стеноза позвоночника в будущем в случае остеоартрита или другого состояния, которое уменьшает окружность позвоночного канала.
другой
Любая патология или состояние, вызывающее уменьшение размера позвоночного канала, может привести к спинальному стенозу. К ним относятся абсцессы, инфекции, опухоли, гематомы, гипертрофия желтой связки, и т.д.
Диагноз
Конкретно, как мы можем различать различные причины спинального стеноза?
Часто это клиническое обследование имедицинская визуализация Это поможет определить возможную причину спинального стеноза.
врач (или др. специалист по спине) проведет полное медицинское обследование с учетом вашей истории болезни и сопутствующих заболеваний. Затем он выполнит определенные движения и другие тесты, чтобы определить причину вашей проблемы со спиной.
Некоторые тесты визуализации помогут уточнить диагноз. Рентген подтвердит наличие стеноза позвоночника и определит, есть ли остеоартрит или спондилолистез.
МРТ, с другой стороны, предоставит информацию о целостности нервных структур, дисков и т. д. Также может быть назначена ЭМГ, чтобы лучше оценить нервную проводимость в ногах.
Так или иначе, сужение поясничного канала иногда имеет свои последствия, особенно когда мы знаем важность анатомических структур, проходящих через спинномозговой канал (таких как спинной мозг, нервы, кровеносные сосуды и т. д.).
Спинальный стеноз и рак: какая связь?
Спинальный стеноз в редких случаях может быть вызван раком. Последние могут быть первичными, то есть возникать непосредственно в позвоночнике, или быть вторичными по отношению к раку, протекающему отдаленно и вызвавшему метастазы в позвоночник.
Среди видов рака, связанных со спинальным стенозом, мы упомянем:
Первичный или вторичный рак позвоночника можно диагностировать с помощью нескольких тестов визуализации, в том числе:
Рентген позвоночника: это позволяет проанализировать состояние позвонков и выявить лизис кости или защемление позвонков, которые могут свидетельствовать о раке.
Компьютерная томография (КТ) позвоночника: это обследование помогает наблюдать не только костные структуры, но и соседние структуры. Это позволяет выделить костные массы прямым и непрямым способом.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника: МРТ помогает оценить влияние масс на некостные структуры.
Сцинтиграфия костей.
Биопсия кости: позволяет получить дополнительные данные о характеристике опухоли и подтвердить ее происхождение.
Что, если я скажу вам, что спинальный стеноз иногда протекает бессимптомно? На самом деле, согласно некоторым исследованиям, до 28% у людей с суженным поясничным каналом при медицинской визуализации не было поясничной боли.
Однако спинальный стеноз часто вызывает симптомы. Это будет зависеть от определенных факторов, таких как само сужение, а также раздраженные структуры.
Наиболее распространенным симптомом является поясничная боль (боль в нижней части спины). Если нервы раздражены, нейрогенные симптомы, такие как седалищный ou круралгия (например, иррадиирующая боль в ногах, покалывание, онемение и т. д.).
В тяжелых случаях (квалифицируемых как тяжелый спинальный стеноз) может наблюдаться синдром конского хвоста.
Конский хвост, что это? Это нервные корешки в нижней части спины, которые выходят из спинного мозга и обеспечивают контроль над нижними конечностями и органами в области таза.
В это время мы наблюдаем, в частности, анестезию вокруг области половых органов, сфинктерные расстройства (недержание мочи и кала), эректильную дисфункцию или вялый паралич нижних конечностей. Это неотложная медицинская помощь.
Другим потенциальным симптомом спинального стеноза является перемежающаяся хромота. Кроме болей в пояснице и нижних конечностях, жалобы больного могут быть на чувство тяжести в ногах, мышечную усталость и ночные судороги.
Как правило, симптомы усиливаются при ходьбе и облегчаются при сидении. Это исходит из того, что поясничное сгибание (как в положении сидя) мгновенно увеличивает размер поясничного канала, а разгибание и сохраняющийся поясничный лордоз (как при ходьбе, особенно при спуске по склону) сужает его.
По этой же причине люди со спинальным стенозом обнаруживают, что их симптомы облегчаются, когда они опираются на тележку для покупок в продуктовом магазине. Это «знак Кэдди».
Каково лечение спинального стеноза?
Лечение обычно начинают с так называемых «консервативных» методов облегчения состояния естественным путем. К сожалению, в некоторых ситуациях требуются более инвазивные вмешательства (мы еще вернемся к этому). Но в целом лечение включает, среди прочего:
Медикамент
Хотя это не устраняет причину спинального стеноза, лекарства могут помочь контролировать симптомы.
Врач часто начинает с назначения противовоспалительных, обезболивающих и/или миорелаксантов для контроля начальных симптомов.
На случай, если невропатическая боль (например, иррадиация в ногу, связанная с онемением и покалыванием), врач может назначить противоэпилептические средства, такие как Лирика.
В случаях сильных болей можно прибегнуть к антидепрессантам, оксикодону, кодеину, морфину и его производным и др.
Примечание: Для получения дополнительной информации о выборе лекарств от болей в спине обратитесь к следующая статья. С другой стороны, знайте, что крайне важно следовать рекомендациям врача. Он будет знать, как правильно подобрать препараты и скорректировать дозы в соответствии с историей болезни и состоянием пациента.
Относительный покой и поясничный корсет
Обратите внимание, не путайте относительный покой и полный постельный режим. Ошибка, которую совершают многие люди с болью в пояснице, заключается в том, что они остаются в постели, пока боль в пояснице не утихнет.
Хотя это может облегчить симптомы, эта стратегия имеет свою долю последствий, таких как повышенная скованность, мышечная атрофия, социальная изоляция и так далее.
Поэтому лучшим решением будет максимально сократить отдых и вместо этого ограничить движения, которые усиливают боль.
Например, терапевт может попросить вас временно воздержаться от плавания и других занятий, связанных с разгибанием поясничного отдела позвоночника. Кроме того, периоды ходьбы могут быть ограничены определенным временем, чтобы не усугублять симптомы.
В более крайних случаях врач может назначить поясничный корсет, который ограничит поясничный гиперлордоз. Опять же, не привыкайте носить бандаж в течение длительного времени и носите его больше как костыль, который вы бы использовали после растяжения лодыжки.
Мануальные методы лечения и обезболивающие методы
Поскольку стеноз позвоночника часто сопровождается болью в пояснице, могут помочь мануальные техники терапевта.
Массажи или мобилизации от остеопат, физиотерапевт или мануальный терапевт могут уменьшить боль и снизить связанное с ней мышечное напряжение.
С другой стороны, одних этих методов недостаточно в долгосрочной перспективе, и в идеале они должны сопровождаться активный подход.
Активный подход (кинезотерапия/физиотерапия)
Иногда трудно представить себе, что упражнения могут помочь облегчить боль в спине, особенно когда все движения болезненны.
С другой стороны, научные исследования единодушны: Физическая активность — лучший способ борьбы с болью в пояснице в долгосрочной перспективе.
Конечно, вы должны вести активный образ жизни безопасным и прогрессивным образом, когда вы страдаете от болей в пояснице. кинезитерапевт (физиотерапевт) является предпочтительным терапевтом, который будет направлять вас.
Ниже будут представлены полезные упражнения при стенозе позвоночника.
Альтернативные методы лечения
Альтернативные методы лечения и натуральные продукты безусловно, имеют свое место в лечении спинального стеноза, но сначала необходимо определить их пределы.
Нет, сеанс иглоукалывания не исправит источник стеноза позвоночника. Ни даже применение банок, то Шиацу-массаж, лекарственные растения и др.
Эти методы скорее воздействуют на последствия стеноза позвоночника (такие как боль и/или скованность в поясничном отделе) и часто предлагают временное облегчение.
Если боль мешает вам заниматься своими делами, и вы предпочитаете ограничить прием лекарств, эти методы лечения могут быть эффективными в дополнение к медицинскому подходу для улучшения качества вашей жизни.
Другие формы альтернативной медицины, используемые при лечении спинального стеноза, включают:
Определенная профессиональная деятельность неизбежно сопряжена с риском для спины. Мы думаем, среди прочего, о доставщиках, уборщицах, водителях грузовиков и т. д.
Другими словами, повторяющиеся движения, поднятие тяжестей и/или длительные статические позы могут усилить боль в спине.
Если ваши симптомы ухудшаются после рабочего дня, может помочь адаптация к работе.
Un Эрготерапевт является профессионалом, который настроит ваши экраны, покажет вам оптимальные методы обработки груза, предложит план постепенного возврата после отключения и т. д.
Как было сказано ранее, кинезитерапевт (физиотерапевт) может назначить лечебную гимнастику, направленную на облегчение состояния и предотвращение усугубления вашего состояния.
Если у вас спинальный стеноз, разгибательные движения в поясничном отделе могут усугубить ваши симптомы, а сгибательные движения (например, наклоны вперед) могут облегчить состояние.
Это связано с тем, что поясничное сгибание на мгновение увеличивает диаметр поясничного канала, а поясничное разгибание сужает его.
En Метод Маккензи, тогда мы скажем, что ваше предпочтительное направление — поясничное сгибание.
Если это так, ваш терапевт может дать вам постуральные советы, чтобы активно уменьшить поясничный лордоз (особенно если выгибание спины усиливает ваши симптомы).
Он также может назначить упражнения на сгибание, подобные упомянутым ниже. К этому будет добавлена программа поясничной стабилизации, направленная на тонизирование мышц туловища для защиты поясничной области.
Очевидно, что эти упражнения будут адаптированы к вашему состоянию и интегрированы в глобальный подход.
Упражнение 1: Наклон таза назад
Лягте на спину, согнув колени
Наклоните таз назад, чтобы поясничная область прижалась к полу.
Задержитесь в этом положении на 3 секунды и вернитесь в исходное положение.
Повторите 15 раз, делая перерывы по мере необходимости.
Упражнение 2: повторные приседания Маккензи с изгибом
Лягте на спину и согните колени
Одновременно подтяните колени к плечам и добавьте избыточное давление руками на 3 секунды (как будто вы обнимаете себя!). Затем вернитесь в исходное положение.
Повторите 15 раз, делая перерывы по мере необходимости.
Упражнение 3: повторные приседания Маккензи
Сядьте на стул, расставив ноги
Наклоните туловище так, чтобы руки были как можно дальше назад (между ногами). Задержитесь на 3 секунды в полностью согнутом положении, а затем вернитесь в исходное положение.
Повторите 15 раз, делая перерывы по мере необходимости.
Упражнение 4: Приседания
Лягте на спину и согните ноги в коленях. Поместите руки против себя, как показано на рисунке.
В том же движении оторвите лопатки от земли и подтяните локти к коленям. Вы почувствуете сокращение брюшного пресса, которое вам придется удерживать в течение 3 секунд, не блокируя дыхание.
Сделайте 2 подхода по 10 повторений.
Упражнение 5: пресс со швейцарским мячом
Лягте на спину и поместите швейцарский мяч между коленями и руками, как показано на рисунке.
Тем же движением сожмите швейцарский мяч, прижав руки и ноги друг к другу. Задержите сокращение на 5 секунд.
Повторите 15 раз, делая перерывы по мере необходимости.
Примечание: Эти упражнения не стоят медицинской консультации. Обязательно делайте выдох при нагрузке и останавливайтесь, как только почувствуете постоянную боль. Если вы сомневаетесь, проконсультируйтесь с врачом.
Как спать?
Нередко люди с диагнозом стеноз позвоночника жалуются на плохое качество сна.
Имея это в виду, вот некоторые позы для сна, которые иногда эффективны для облегчения симптомов и лучше спать по ночам.
Лежа на спине с подушкой под коленями
Это положение уменьшает антеверсию таза (поясничный гиперлордоз), что снижает нагрузку на фасеточные суставы. По сути, слегка согнув колени, вы предотвратите чрезмерное выгибание спины и уменьшите нагрузку на позвонки.
Для людей, у которых симптомы ухудшаются при разгибании (часто при стенозе позвоночника), это положение может быть удобным и, таким образом, улучшить качество сна.
Лежа на боку с подушкой между ног
Подушка между ногами уменьшает скручивание поясничного отдела позвоночника. При сгибании колен также уменьшается поясничный лордоз (иногда болезненный при стенозе позвоночника).
Для дополнительного комфорта многие из моих пациентов выбирают подушку для колена, такую как обморок.
Когда задуматься об операции?
К сожалению, некоторым людям с диагнозом спинальный стеноз потребуется прибегнуть к операции для облегчения их симптомов.
Помните, что этот вариант лечения не следует рассматривать бездумно. С другой стороны, операция будет рассмотрена в следующих ситуациях:
красные флаги
Некоторые состояния требуют срочного медицинского (а часто и хирургического) вмешательства. Это особенно касается описанного выше синдрома конского хвоста.
В случае стойкой инвалидности (от 3 до 6 мес), несмотря на хорошо проведенное консервативное лечение, врач-специалист может рассмотреть вариант хирургического вмешательства.
Какие виды операций доступны?
Как только врач решит, что операция является предпочтительным вариантом лечения стеноза позвоночника, его целью будет увеличение размера позвоночного канала.Это означает исправление (или удаление) структур, сужающих позвоночный канал.
Хирургическое лечение спинального стеноза (шейного или поясничного) при наличии показаний основывается на более или менее сложных хирургических методиках, наиболее часто применяемыми из которых являются:
Очевидно, что хирург-ортопед обсудит со своим пациентом возможные виды операций, связанные с ними риски, прогноз на выздоровление и т. д.
Восстановление после операции по стенозу позвоночника
Как правило, в случае госпитализации, запланированной для операции, пациенты остаются только на один-два дня после операции.
Врачи обычно не рекомендуют ношение шейного воротника в случае ламинопластика.окно выдачи Тем не менее, носить шейный бандаж Гибкость желательна у некоторых пациентов, в частности, для лучшей поддержки позвоночника в первые дни после процедуры.
Что касается продолжительности госпитализации, то она может составлять от 24 до 48 часов при отсутствии послеоперационных осложнений. Пациенту разрешается вставать с постели и начинать ходить с первых суток после процедуры.
Первая повязка переделана 24h после операции, затем повторять через день до полного заживления раны.
В конце 6 недель вмешательства, пациент должен провести первую послеоперационную консультацию, а затем вторую 3 Mois вмешательства. Консультация 3-го месяца будет основываться на клиническом и рентгенологическом контроле, служащем для оценки эволюции вмешательства. Если боль сохраняется, врач может порекомендовать дополнительное время для последующего наблюдения.
45 Jours после операции пациент может обратиться к кинезитерапевт получить пользу от сеансов физиотерапия может основываться на нежный массаж от бодибилдинг или, альтернативно, Растягивание. Тем не менее, физиотерапия должна быть постепенной и щадящей для более быстрого и эффективного восстановления. Тем не менее, в долгосрочной перспективе (с первых месяцев) следует возобновить занятия другими видами спорта при условии исключения любых резких физических нагрузок или ношения тяжестей.
В случае появления новых симптомов или обычных симптомов, таких как простреливающие боли, онемение, мышечная слабость или паралич, вы должны без колебаний сообщать о них своему хирургу или врачу.
Заключение
Вот вам и стеноз позвоночника! Надеемся, что теперь вы лучше знакомы с этим состоянием, если ваш врач когда-либо ставил вам этот диагноз.
Точнее, у вас есть представление о различных возможных причинах стеноза позвоночника, а также о симптомах в зависимости от пораженных анатомических структур.
Что касается лечения, то помните, что начинать его следует с так называемых консервативных методов с целью максимально избежать хирургического вмешательства. Пассивное лечение может облегчить ваше состояние, но не забывайте дополнять его активным подходом.
В крайних случаях операция остается жизнеспособным вариантом. Ортопед будет знать, как взвесить все «за» и «против» хирургического вмешательства, исходя из симптомов и их влияния на жизнь пациента.
