В течение последних лет хирургическое лечение грыж поясничного отдела позвоночника пошел от открытая операция от позвоночник в стиле трубная хирургия, затем к полностью эндоскопические методы. Развитие новых технологий позволило значительно снизить мышечную травму во время операции и облегчить послеоперационное наблюдение, а декомпрессию проводить так же эффективно, как и при обычной хирургии. Мы ориентируемся на микродискэктомия.
Содержание
Содержание
Определение
Исправьте а грыжа межпозвоночного диска является наиболее часто выполняемой хирургической операцией в хирургия поясничного отдела позвоночника.
La дискэктомияэто вмешательство, при котором удаляют фрагмент диска, образующий грыжу и сдавливающий соседний нерв или нервы. После высвобождения нервного корешка(ов) боль седалищный должен успокоиться.
La микродисэктомия имеет тот же принцип, но с использованием малоинвазивной техники. Операция проводится через небольшой разрез размером от 1 до 3 см с использованием операционного микроскопа или эндоскопа (эндоскопическая микродисэктомия).
В чрезвычайной ситуации, перед синдром конского хвоста : это неврологическое состояние ответственно за острую боль в нижней части спины, чувствительные и двигательные расстройства в нижних конечностях, а также генито-сфинктерные расстройства. Скорость восстановления значительно выше, если операция проводится рано.
Мы также согласны с тем, что седалищный резистентная к морфину гипералгезия и ишиас с явным и недавним двигательным дефицитом (парализующим), в возрасте менее 48 часов, должна быть показана быстрая операция.
При неосложненном ишиасе радикальное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника следует практиковать только в том случае, если Медицинское лечение доказал неэффективный (через 6-8 недель хорошо проведенного медикаментозного лечения, когда боль остается инвалидизирующей). Преобладание радикулагия на боли в пояснице является важным критерием. Также необходимо продемонстрировать диско-радикулярный компрессионный механизм с хорошим соответствием между топографией кости. радикулагия и сжатый корень.
БОЛИ В СПИНЕ? ОТВЕТЬТЕ НА ЭТУ КОРОТКУЮ АНКЕТУ И ПОЛУЧИТЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, АДАПТИРОВАННЫЕ ДЛЯ ВАШЕЙ СИТУАЦИИ
Хирургическая микродискэктомия (при грыже поясничного отдела позвоночника)
Это требует Микроскоп который освещает и расширяет операционное поле. Больного укладывают на живот под Общая анестезия.
Le Принцип лечения этой грыжи межпозвонкового диска заключается в приближении к интерсоматическому пространству (между тела позвонков) на стороне грыжи, ответственной за ущемление, после скопической идентификации (идентификация с ЭОП во время операции).
Разрез кожи составляет 3 см. После пересечения подкожной фасции рассекают мышечный апоневроз на 1 см от средней линии.
Мышечные массы отодвинуты в сторону, чтобы получить доступ к задней дуге обоих суставов. позвонки обрамление больного диска. Затем вводят и открывают зеркало. Микроскоп (или увеличительные стекла), включая зум-объектив, помещают перед оператором над разрезом.
После обнажения задней части позвонков (т. спинные лезвия), делается разрез и небольшая ампутация желтая связка. дюралюминиевый мешок (твердую мозговую оболочку, содержащую спинномозговую жидкость и нервные корешки) выделяют и осторожно наклоняют, чтобы получить передний доступ к дисковому пространству и грыже межпозвоночного диска.
Грыжа часто хорошо видна в месте соприкосновения с дуральным мешком и нервным корешком. При выполнении дискэктомия как минимум, используя дисковые щипцы, хирург заботится о защите нервного корешка при удалении фрагмента диска.
Фрагменты диска, возникающие помимо грыжи, также удаляются. Затем мы переходим к промыванию с дренированием или без него, остановке кровотечения и закрытию раны.
На сегодняшний день микродискэктомия оставайся здесь эталонная техника с лучшими результатами, заявленными для лечение грыжи поясничного диска. В частности, малоинвазивный подход позволяет уменьшить кровопотерю, послеоперационную продолжительность пребывания и потребление анальгетиков по сравнению с хирургическим вмешательством. обычная дискетомия.
Эндоскопическая микродискэктомия с рабочим каналом (при грыже поясничного отдела позвоночника)
Вмешательство проводится под общей анестезией в строгих асептических условиях операционной. эндоскопическая микродискэктомия требуется оборудование, состоящее из:
дилататоры увеличивающегося размера ;
специальный эндоскоп (система METx™, Medtronic или Endospine™, например, Stortz);
зеркало содержащий несколько каналов (для введения эндоскопа и инструментов).
Рабочее окно можно определить по ЭОП и разрезу 2 см напротив него (техническое вмешательство через задний доступ). Инструмент вводят в рабочую цепь диаметром 18 мм по направлению к желтая связка.
Остальную часть операции проводят под эндоскопическим контролем (на экране высокой четкости) с постоянным орошением физиологическим раствором. Эндоскоп со скошенной кромкой помогает идентифицировать и защитить нервный корешок для доступа к межпозвоночного диска и грыжа диска. Грыжа межпозвоночного диска аккуратно удаляется с сохранением нерва. Будет выполнена минимальная очистка диска, чтобы избежать ранней мобилизации другого фрагмента диска.
В конце ушивают только фасцию и кожу, без дренажа Редона. Хирург очень осторожен, чтобы не перфорировать желтую связку и не ввести расширители внутри канала.
в послеоперационное наблюдение, первый восход делается в день операции с кинезитерапевт. Его цель — научить пациента шагам, которые необходимо предпринять для его защиты, а также начать реабилитацию с упражнений, адаптированных к его повседневной жизни.
En классическая госпитализация, физиотерапевт приходит два раза в день, чтобы обеспечить ранний подъем и быстрое восстановление.
Эта процедура часто выполняется амбулаторно с возвращением домой в день операции. За день до и на следующий день после операции с пациентом контактирует медсестра, уделяя особое внимание профилактике боли, чтобы облегчить послеоперационное восстановление.
Этим методам следует отдавать предпочтение при экстрафораминальных грыжах дисков L5-S1. Иногда они остаются очень трудными, если позвоночное животное L5 утоплен.
Риски и осложнения при микродискэктомии
Любая хирургия сопряжена с рисками, которые необходимо учитывать.
Анестезиологические риски: связанные с анамнезом, реактивностью организма или неизвестными проблемами аллергии. Все интересующие вас вопросы вы можете задать анестезиологу во время предоперационной консультации.
Инфекционные риски: инфекция области хирургического вмешательства. Риск послеоперационного бактериального дисцита очень низкий, но трудно диагностируемый.
геморрагический риск: гематома остается более чем в исключительных случаях.
Неврологический риск: спинной мозг останавливается на уровне 2-го поясничного позвонка и поэтому не может быть травмирован ниже этого уровня. В исключительных случаях (<1%) повреждение нервов влияет на подвижность или чувствительность конечности.
Точно так же во время операции может произойти разрыв твердой мозговой оболочки (оболочки ниже L2, которая содержит спинномозговую жидкость и корешки), несмотря на принятые меры предосторожности. Это может вызвать головную боль или даже утечку спинномозговой жидкости.
Недостаточный результат: несмотря на совершенную технику, простое последующее наблюдение и хорошо проведенную реабилитацию. Боль может сохраняться, часто меньше, чем до вмешательства, но гарантировать полную апатию невозможно.
La рецидив (5%): это наиболее частый риск, и он непредсказуем, но остается ограниченным, если соблюдаются послеоперационные инструкции.
La фиброз (0,1%): крайне редко, когда ваши ткани заживают ненормально, происходит постепенное возобновление боли. Первичным фактором ее возникновения является состояние психологического стресса.
. нарушения заживления очень редки. Они могут навязать новое вмешательство. Табак является негативным фактором для заживления ран.
Le риск флебита слабый. Профилактическое лечение антикоагулянтами необходимо только в случае предрасположенности или при сохранении постельного режима более 24 часов. А тромбоэмболия легочной артерии может, в крайнем случае, произойти. Это серьезное, иногда фатальное осложнение.
Меня зовут Аротоки, и я изучаю медицину человека. Веб-редактор более 5 лет, в настоящее время я сосредоточен на теме здоровья и благополучия. У меня есть твердое убеждение, что своими ценными статьями я могу помочь многим людям избавиться от недугов и почувствовать себя лучше. Моя цель - поделиться своими знаниями о здоровье с широкой публикой через веб-письма.
