Люмбоишиас: определение и лечение

Вы страдаете от резких и периодических болей в нижних конечностях, которые портят вам жизнь? Если ответ положительный, вполне вероятно, что ваши симптомы связаны с седалищный.

Но если боль в ноге сопровождается боль в пояснице (боль в пояснице), вы скорее имеете дело с люмбоишиалгия.

Благодаря этой статье вы будете точно знать, что такое люмбоишиалгия и знать его симптомы, причины и различные методы лечения.

Люмбоишиалгия: некоторые понятия об анатомии

Notre позвоночник (или корешок) состоит из 5 частей, сверху вниз:

• Шейная часть,
• Спинной (или грудной) отдел,
• поясничная часть,
• Крестцовая часть (крестец),
• Копчиковая часть (копчик).

La поясничного отдела позвоночникаили « Поясничного отдела позвоночника », состоит из 5 объемных позвонки накладываются и отделяются друг от друга Диски межпозвонковый, из волокнисто-хрящевые структуры которые действуют как амортизаторы, поглощая различные удары, от которых страдает позвоночник.

Каждый из позвонки поясничный отдел состоит из объемистой части спереди, называемой « тело позвонка » и тонкая задняя часть под названием " хребтовое лезвие » ou "задняя арка".

Тело позвонка и задняя дуга каждого позвоночное животное разграничить пространство, называемое «позвоночное отверстие». Наложение всех отверстий позвоночник образует костный туннель, внутри которого спинной мозг : Спинномозговой канал. Это разделено на три части:

• Le цервикальный канал содержащий шейный канатик, нервные корешки которого дают, в частности, плечевое сплетение предназначен для иннервации верхней конечности,
• Le спинной канал содержащий спинной канатик, дающий начало, среди прочего, межреберным нервам.
• Le поясничный канал содержит поясничный отдел спинного мозга, участвующий в формировании пояснично-крестцовое сплетение.

Le пояснично-крестцовое сплетение, от поясничных и крестцовых нервных корешков (от L4 до S3), дает начало самому большому нерву в нашем теле: нерф седалищный.

Le седалищный нерв обеспечивает двигательную и сенсорную иннервацию нижней конечности. Именно (сила) (одним грыжа межпозвоночного диска например) или раздражение (воспаление) этого нерва, вызывающее сильную боль по ходу его прохождения (ягодицы, бедра, колени, голени и ступни).

Это состояние называется « седалищный », и мы будем говорить скорее о "люмбоишиалгия" когда к боли в нижней конечности добавляется боль в пояснице или пояснице.

Что такое ишиас?

La люмбоишиалгия Таким образом, это патология, которая сочетает в себе два типа боли: невралгия седалищный (боль по ходу седалищный нерв вторичным по отношению к раздражению последнего) и боль в пояснице (боль в пояснице).

Ишиас, как правило, возникает из-за грыжа диск поясничный, но возможны и другие причины, такие как остеоартрит позвоночника, узкий поясничный канал и, гораздо реже, некоторые серьезные патологии (опухоли костей).

Люмбоишиас против ишиаса: в чем разница?

La люмбоишиалгия не что иное, как седалищный к которым добавляются боль в пояснице !

Ишиас, радикулит, люмбаго, люмбоишиалгия, люмбоишиалгия… Во всем этом многочисленном количестве научных терминов порой сложно ориентироваться! Но все, что нужно, это четкое и краткое объяснение, чтобы понять нюансы:

• Ишиас: Этот термин обычно используется для обозначения "ишиалгия невралгия" это боль по ходу седалищного нерва после раздражения последнего (например, компрессия грыжей поясничного диска или воспаление).

• Ишиас: этот термин состоит из "ишиас" относится к седалищному нерву и "алгия" что означает боль. Он используется для обозначения любая боль в области седалищного нерва, даже если это не из-за раздражения последнего.

• Боль в пояснице: этот термин используется для обозначения любая боль в нижней части спины (нижняя часть спины), независимо от ее происхождения (спинномозговая, почечная, мышечная и др.).

• Люмбоишиалгия: это седалищный (или седалищная невралгия), к которым добавляются боль в пояснице (боль в пояснице).

• Люмбоишиалгия: этот термин используется для обозначения любая боль, которая затрагивает поясничную область и седалищный нерв, независимо от его причины.

Каковы причины люмбоишиаса?

. люмбоишиалгия сказать "коммуны" являются результатом диско-корешковый импинджмент, то есть патологическое взаимодействие между диск межпозвонковый и нервный корешок.

В 90% случаев это диско-радикулярное импинджмент является вторичным по отношению к поясничная грыжа диска, выступ межпозвоночного диска поясничный, который сдавливает и раздражает один из нервных корешков, образующих седалищный нерв.

Эта патология обычно возникает впервые при типичном усилии несущий тяжелый груз : избыточная нагрузка на, возможно, изношенный поясничный межпозвонковый диск, разрыв периферического слоя последнего, через этот разрыв наружу выходит его пульпозное ядро ​​и давит на корешок нерва.

Существуют и другие причины ишиаса:

• Поясничный остеоартроз: остеоартроз в поясничных суставах может быть причиной ишиаса либо путем сдавливания одного или нескольких нервных корешков остеофитами (костными разрастаниями, наблюдаемыми при остеоартрозе), либо путем их раздражения диффузным суставным воспалением.

• Le узкий поясничный канал : сужение поясничного канала (стеноз позвоночного канала) может проявляться люмбоишиасом (болью в пояснице и по ходу седалищного нерва) в дополнение к другим неврологическим симптомам, таким как сенсорно-моторные расстройства (покалывание, потеря чувствительности, мышечная слабость, перемежающаяся хромота и др.).

• Доброкачественная или злокачественная опухоль позвоночника: опухолевый процесс может сдавливать корешок поясничного нерва и вызывать люмбоишиалгию.

• Один перелом позвонка : смещенный костный фрагмент или неадекватная консолидация (восстановление кости после перелома) могут в редких случаях вызывать компрессию поясничного нерва при ишиасе.

• Костная инфекция: один спондилодисцит (инфекция межпозвонкового диска и тела позвонков), эпидурит (инфекция в эпидуральном пространстве), менинго-радикулит…

Каковы симптомы люмбоишиаса?

Ишиас характеризуется двумя основными симптомами: боль в пояснице (люмбаго) и боль вдоль нижней конечности (по ходу седалищного нерва).

Во многих случаях это только "поясничные боли" кто так устроился коварный, при этом больной не может вспомнить точные обстоятельства их появления (внезапное движение или почечная башня », перенос тяжелого груза, падение и др.).

Действительно, повторяющиеся деформации в повседневной жизни может постепенно повреждать и ослаблять межпозвонковые диски, особенно в поясничном отделе позвоночника. Это может вызвать со временем прогрессирующая выпуклость один или несколько таких дисков с прогрессивное сжатие один или несколько нервных корешков.

Le болезненные последствия тогда тоже постепенное и умеренное. На этом этапе можно воздействовать на факторы риска, чтобы предотвратить быструю эволюцию в сторону тяжелая грыжа межпозвоночного диска (похудение, отказ от ношения тяжестей и т.д.).

В других случаях боль в пояснице появляется из-за жестокий способ по случаю травма которые больной точно помнит во время своего медицинского осмотра (падение, подъем тяжестей и т. д.).

. боль в пояснице et радикулит от люмбоишиалгия обладают характеристиками, которые обычно позволяют достаточно быстро поставить диагноз (до подтверждения визуализирующим исследованием):

• Они есть усугубляется кашлем, чихание или любое другое движение, которое повышает внутрибрюшное давление.

• Они могут сопровождаться сенсорные расстройства в нижних конечностях такие как покалывание, покалывание, ощущение удара током...

• Они могут сопровождаться проблемы в нижних конечностях, таких как мышечная слабость (в крайних случаях паралич).

• Они пробуждаются или усугубляются Маневр Ласега (или проба SLR) : это маневр, который врач выполняет во время медицинского осмотра, чтобы уточнить свой диагноз. Он заключается в растяжении седалищного нерва за счет приподнятия нижней конечности больного, удерживая ее прямо (пациент в положении лежа). Этот знак говорит "положительный" когда движение вызывает боль по ходу седалищного нерва или при его ограничении (пациент блокирует ногу, чтобы не чувствовать боль).

Иногда симптомы люмбоишиалгия находятся более сдержанный ou нетипичный. Отсюда необходимость проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским работником воспользоваться полным клиническим обследованием, любыми дополнительными обследованиями и индивидуальным уходом.

Как диагностируется люмбоишиалгия?

Диагностика ишиаса во многом основывается на допрос et медицинский осмотр. Симптомы обычно сильно наводят на размышления, а наличие Знак Ласега оставляет мало места для сомнений. Таким образом, лечение будет назначено непосредственно с регулярный клинический мониторинг для оценки ответа на лечение.

В подавляющем большинстве случаев, когда происхождение диска люмбоишиас при клиническом осмотре кажется очень вероятным, дополнительное обследование не потребуется можно ли контролировать симптомы две-три недели лечения.

В случае резистентности к хорошо проведенному медикаментозному лечению в течение двух-трех недель стандартная радиографическая оценка будут сделаны рентгенограммы всего поясничного отдела позвоночника спереди и в профиль в положении стоя, а также рентгенограммы, сосредоточенные на определенных областях (в частности, L5-S1).

Эта первоочередная оценка позволяет выявить определенные признаки возможного аномалии, благоприятствующие люмбоишиасу, в том числе дефект пояснично-крестцового шарнира, конституциональный узкий поясничный канал, спондилолистез паритет истмический лизис, спондило или ретролистез дегенеративный, задний остеоартроз...

Когда необходимо пойти дальше стандартного рентгена?

Врач назначит сканер или МРТ поясничного отдела в следующих ситуациях:

• Немедленно в случае подозрение на люмбоишиалгию инфекционного, опухолевого или ревматического происхождения. Другими словами, когда это не обычная люмбоишиалгия (грыжа диска). А анализ крови также будет проводиться поиск определенных биологических маркеров (опухолевых маркеров, воспалительного синдрома, инфекционного синдрома и др.).

• Немедленно в случаеНеотложная хирургический такой как парализующий люмбоишиалгия и синдром конского хвоста. Эти сложные формы требуют скорейшего лечения, предпочтительно в условиях хирургического отделения, специализирующегося на патологии позвоночника.

• Через шесть-восемь недель в случае симптомы не проходят при правильном лечении в этот период.

Люмбоишиалгия: МРТ или сканер, какое визуализирующее исследование наиболее эффективно?

Во Франции реализация поясничное сканирование в первом намерении по-прежнему оправдано в подавляющем большинстве случаев обыкновенный люмбоишиалгия. Было доказано, что этот визуальный тест такой же мощный, как МРТ для диагностики диско-радикулярного импинджмента вторичного грыжа межпозвоночного диска.

Сканер также является наиболее эффективным методом выявления грыжи межпозвонкового диска. обызвествления наличие которых является противопоказанием к проведению хемонуклеолиз, процесс, направленный на химическое разрушение грыжи (с использованием вещества, называемого химопапаином).

Однако МРТ предпочтительнее КТ в следующих ситуациях:

• В случае ожирение: потому что жировая ткань изменяет качество изображений, особенно между L4-L5 и L5-S1.
• В случае значительный сколиоз, для лучшего изучения позвоночных отверстий на сагиттальных срезах.
• В случае узкий поясничный канал

Бывает и так, что врач назначает МРТ после того, как запросил сканер в первом намерении, если последнее не выявил никаких аномалий, несмотря на наличие симптомов (или не объясняя их). Затем будет проведена МРТ для поиска более редкой причины, такой как опухоль (не обнаруживаемая во время проведенного сканирования), дискретный диско-вертебральный инфекционный процесс и т. д.

Важно помнить, что в подавляющем большинстве случаев для обычного ишиаса визуализация не требуется. Как правило, это доброкачественная патология, которую можно вылечить за несколько дней/недель с помощью мер. простые методы лечения (обезболивающие препараты, миорелаксанты, образ жизни, избегать ношения тяжестей и др.).

Что такое лечение люмбоишиалгия?

Лечение ишиаса зависит от его причины. Он может быть радикальный (хирургический) ou консервант (медицинский).

Только врач способен разработать адекватную терапевтическую стратегию с учетом всех параметров, в частности:

• возраст больного, его общее состояние здоровья, его прошлое медицинские и хирургические...
• La тяжесть симптомов и их звучный на качество жизни пациента.
• La причина люмбоишиаса: это грыжа межпозвоночного диска или опухоль/инфекционный процесс…
• Наличие или отсутствие осложнения (парализующий люмбоишиалгический синдром, синдром конского хвоста и др.).
• Le выбор пациента: врач всегда вовлекает своего пациента в принятие терапевтических решений после того, как полностью проинформирует его о преимуществах и недостатках/рисках различных вариантов.

В следующем разделе мы представим различные терапевтические стратегии обычная люмбоишиалгия (связанная с грыжей диска):

Медикаментозное лечение

. простые анальгетики такие как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и/или слабые опиоиды (на основе кодеина, кофеина, трамадола и т.д.) представляют собой лечение первой линии на фоне неосложненного острого люмбоишиаса.

Это лечение можно начинать, как только будет поставлен диагноз. люмбоишиалгия, без необходимости подтверждения визуализацией. Обычно достаточно, чтобы облегчить симптомы всего за несколько дней.

Другие препараты, такие как миорелаксанты (миорелаксанты) или некоторые противоэпилептические (прегабалин), также может назначаться для лучшего контроля боль с сильным мышечным или нейропатическим компонентом.

После нескольких дней медикаментозного лечения врач повторно оценивает своего пациента, чтобы обнаружить возможное осложнение (поселившись вторично) илиадаптировать лечение если необходимо.

Внимание, хотя большинство препаратов, используемых при люмбоишиасе при первом намерении, продаются без рецепта, не рекомендуется использовать их без наблюдения квалифицированного медицинского работника.

сеансы лечебной физкультуры

La физиотерапия представляет собой один из столпов управления неосложненный распространенный ишиас. Многие техники могут быть использованы кинезитерапевт для облегчения симптомов, в том числе:

• Массажи: для уменьшения мышечного напряжения, вызывающего боль.
• Поясничная тяга: он заключается в уменьшении, благодаря точным и контролируемым маневрам, нагрузки, оказываемой на поясничные межпозвонковые диски, с целью декомпрессии нервных корешков и получения временного облегчения.
• La Метод Маккензи : он заключается в выявлении движений и поз, вызывающих боль, чтобы иметь возможность исправить их и получить облегчение.
• из лечебная гимнастика направлена ​​на облегчение симптомов и улучшение функции.

Местные инъекции кортикостероидов

В случае'неэффективность хорошо проведенной медикаментозной терапии первой линии в течение как минимум 6 недель (анальгетики, физиотерапия, общие мероприятия), врач может предложить инъекции кортикостероидов непосредственно на уровне патологических участков, чтобы уменьшить там воспаление, а значит и боль.

Инфильтрация кортикостероидами снимает боль, связанную с люмбоишиасом, на специальной основе, максимум три раза в год. Это временная мера, эффект от которой не обязательно немедленный и обычно используется во время болезненных обострений.

В случае неэффективности инъекций кортикостероидов, противопоказаний или отказа пациента, более сильные обезболивающие может быть предложен врачом (особенно морфин).

Хирургическое вмешательство

Помимо чрезвычайных ситуаций, Chirurgie следует рассматривать только в Крайнее средство, то есть после того, как все консервативные методы лечения не помогли упомянутые выше (анальгетики, инъекции кортикостероидов, физиотерапия и др.).

В некоторых случаях хирургическое вмешательство следует рассматривать немедленно:

• Люмбоишиалгия, осложненная паралич (паралитическая люмбоишиалгия).
• Люмбоишиалгия, осложненная синдром конского хвоста (недержание мочи, потеря чувствительности в области ягодиц, мочевого пузыря и др.).
• люмбоишиалгия гипералгетический, то есть с болью, которую пациент считает невыносимой и устойчивой к самым сильным болеутоляющим средствам (морфий, оксикодон).
• Люмбоишиалгия, симптомы которой стойкий от 4 до 8 недель или постепенно становится хуже несмотря на правильное лечение.

Различные хирургические вмешательства направлены на декомпрессия нервных корешков, в частности излечение грыжи, удаление фрагмента кости, исправление смещения позвонка и др.

Ресурсы

ссылка

[1] Э. Массон, «Общая люмбоишиалгия», ЭМ-Консалт. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (по состоянию на 30 августа 2022 г.).

[2] Р. Турель, «Ломбоишиалгия из-за грыжи диска», Акта нейрохир, полет. 2 н^o 1, с. 9–31 марта 1951 г., doi: 10.1007/BF01406095.

[3] «Рекомендации по распространенному острому люмбоишиасу», ВИДАЛЬ. https://www.vidal.fr/Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (по состоянию на 12 сентября 2022 г.).

[4] Л. Беллаиш и Э. Энкауа, «Выбор методов визуализации при люмбоишиасе». Обзор ревматизма, полет. 71, с. S77-S84, август 2004 г., doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] Э. Легран, Т. Кушурон, П. Инсалако и М. Одран, «Должен ли быть госпитализирован пациент, страдающий люмбоишиасом? », Обзор ревматизма, полет. 71, с. S100-S103, август 2004 г., doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] «Кортикоидные инфильтраты при ишиасе и распространенной боли в пояснице — ScienceDirect». https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (по состоянию на 16 сентября 2022 г.).