Люмбоишиас: признаки серьезности (когда беспокоиться?)

La люмбоишиалгия это патология, характеризующаяся боль в пояснице (боль в нижней части спины), связанная с болью в нижней конечности по ходу седалищный нерв. Другими словами, это седалищный плюс боль в спине.

В подавляющем большинстве случаев люмбоишиалгия является результатом диско-корешковый импинджмент вторично по отношению к грыжа межпозвоночного диска поясничный. Затем мы говорим о обыкновенный люмбоишиалгия.

Лечение последних обычно включает в себя лечение обезболивающее (простые анальгетики или производные морфина) и противовоспалительное (НПВП, инъекции кортикостероидов). регресс симптомов обычно делается в течение нескольких дней, так что не о чем беспокоиться!

Но иногда люмбоишиалгия может быть клиническим выражением потенциально серьезная патология например опухоль или костная инфекция. Это также может вызвать невыносимая боль и/или очень тяжелые симптомы, вплоть до паралича нижних конечностей! Поэтому важно уметь распознавать признаки строгость этой привязанности.

В этой статье мы покажем вам ситуации, требующие неотложной помощи при возникновении люмбоишиалгия !

Поясничный отдел позвоночника: краткое анатомическое напоминание

Notre поясничного отдела позвоночникаили Поясничного отдела позвоночника, состоит из 5 позвонки пронумерованы от L1 до L5. Они отделены друг от друга межпозвонковые дискиволокнисто-хрящевые подушки, которые действуют как амортизаторы, поглощая толчки во время движения.

каждый позвоночное животное поясничный отдел состоит из тело позвонка вперед, и хребтовое лезвие спина (также называемая задней дугой). Между этими двумя структурами есть отверстие, называемое позвоночное отверстие.

Суперпозиция позвонки поясничный отдел позвоночника и их позвоночные отверстия образуют так называемую Спинномозговой канал поясничныйсвоего рода костный туннель, закрывающий поясничную часть спинной мозг.

La спинной мозг, на поясничном и крестцовом уровне, дает начало нервным корешкам, которые образуют сеть нервов, называемую пояснично-крестцовое сплетение. Последний, в свою очередь, дает начало (среди прочего) самому объемному нерву в организме человека: седалищный нерв, отвечающий за сенсорно-двигательную иннервацию всей нижней конечности.

La (сила) ou раздражение нерва седалищный при некоторых патологиях, таких как грыжа межпозвоночного диска поясничный отдел позвоночника, некоторые опухоли или костные инфекции, вызывает сильную боль по ходу этого нерва. Это называется седалищная невралгия, более известный как « седалищный ».

Иногда эти седалищная боль сопровождаются боль в пояснице (боль в пояснице). Затем мы поговорим о люмбоишиалгия а не радикулит.

Что такое люмбоишиалгия?

La люмбоишиалгия это состояние, которое связывает боль в пояснице et на пути седалищный нерв. Чаще всего он является вторичным по отношению к поясничная грыжа диска который сдавливает один или несколько нервных корешков, участвующих в образовании седалищного нерва.

Каковы причины люмбоишиаса?

В большинстве случаев ишиас является вторичным по отношению к диско-корешковый импинджмент (сдавление и/или раздражение нервного корешка межпозвоночного диска выпячивание или грыжа). Затем мы говорим о люмбоишиалгия.

Действительно, со временем повторяющиеся деформации в повседневной жизни постепенно изменить и ослабить нашу межпозвонковые диски, особенно те из Поясничного отдела позвоночника. Поэтому они становятся менее способными противостоять различным ограничениям, особенно при стоянии и ходьбе.

Таким образом, они могут представлять выпуклость который будет давить на один из нервных корешков седалищного нерва в месте начала прогрессирующее начало люмбоишиаса.

Они также могут сломаться во время острая травма (падение, перенос тяжестей и т.п.) на уровне их периферического слоя их пульпозное (или студенистое) ядро ​​экстериоризуется, затем сдавливает нервный корешок и вызывает внезапный ишиас.

Таким образом, грыжа диска является наиболее частой причиной люмбоишиаса. Но возможны и другие причины, более редкие:

• Поясничный остеоартрит,
• Le узкий поясничный канал (стеноз позвоночного канала),
• Опухолевой процесс (доброкачественные или злокачественные),
• Инфекция (спондилодисцит),
• Один перелом позвонка (сдавление костным отломком),
• Спинальный скольжение (спондилолистез, ретролистез).

Как проявляется люмбоишиалгия?

Люмбоишиалгия клинически проявляется боль в пояснице которые иррадиируют в нижнюю конечность (характерная топография по данным сдавленного корешка поясничного нерва).

Эти боли провоцируются или усиливаются физическая активность (боли механического типа), растяжение нижней конечности (в частности, не проба Ласега или проба SLR), The Toux и все маневры, повышающие внутрибрюшное давление.

Помимо боли могут наблюдаться и другие симптомы, такие как сенсорные расстройства (покалывание, покалывание и т. д.) или проблемы (мышечная слабость) в нижних конечностях.

Люмбоишиалгия: когда волноваться?

Люмбоишиалгия является относительно распространенным заболеванием, причиной которого в подавляющем большинстве случаев является грыжа межпозвоночного диска (простой люмбоишиалгия). Его эволюция, как правило, благоприятный в течение нескольких дней благодаря медикаментозному лечению на основе более или менее сильных анальгетиков.

Однако есть и другие причины, конечно, более редкие, но более могилы люмбоишиалгия! В частности, рака, то инфекции и воспалений.

Вот предупреждающие знаки в случае острый люмбоишиалгия что может указывать на более злую причину:

• Un возраст до 20 лет ou старше 50 лет (ориентация на причину опухоли).

• Один выборная боль что касается позвонка (хорошо объективируется при клиническом осмотре при пальцевом надавливании).

• из неврологические симптомы такой как парез (мышечная слабость внутренней конечности), парестезия (покалывание, онемение, покалывание и др.), расстройства сфинктера (недержание мочи или кала),седловидная анестезия или гипестезии (полная или частичная потеря чувствительности)... Особенно, когда эти симптомы интенсивны.

• из постоянная боль ou прогрессирующее ухудшение.

• Боли не облегчается отдыхом (не механический вид).

• Un предшествующий de Онкология (ориентация на опухолевую причину, в частности костные метастазы отдаленный рак).

• Один глубокая астения, un потеря веса необъяснимый, perte аппетита и / или ухудшение общего состояния (направление на злокачественную причину).

• Понятие травма недавний (ориентация на перелом позвонка).

• Один двустороннее участие (можно указать на узкий поясничный канал).

• Один fièvre ou лихорадочное состояние (ссылка на инфекционную причину, такую ​​как спондилодисцит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс...).

• Наличие определенных факторов, таких как Наркомания (внутривенно) и иммунодефицит.

Что делать при ишиасе с признаками тяжести?

В случае появления одного из предупредительных признаков, упомянутых выше, необходимо immédiatement обратиться к врачу чтобы извлечь выгоду из Экзамен полная клиника (с акцентом на неврологическое и поясничное обследование), отчет по биологии (ПРОТИВ, CRP, формула анализа крови и др.) и образность (МРТ или поясничное сканирование).

Это позволит выявить причину патологии (опухоль, инфекция, грыжа и т. д.), чтобы иметь возможность адаптировать лечение (антибиотики, хирургическое вмешательство, лечение рака и т. д.) и как можно быстрее добиться клинического улучшения.

Один госпитализация Иногда это необходимо, особенно в случае парализующий люмбоишиалгия, гипералгетический АВЭК НУ синдром конский хвост. В идеале это должно быть сделано в хирургическом отделении, специализирующемся на патологии позвоночник.

Следует уточнить, что тяжелые формы люмбоишиаса довольно редки. В подавляющем большинстве случаев это доброкачественная патология который регрессирует в течение нескольких дней/недель благодаря простому медикаментозному лечению (в целом спонтанная благоприятная эволюция за два месяца).

Ресурсы

ссылки

[1] М. РАЧИД и С. Эль ХАССАНИ, «Обзор диагностического и терапевтического лечения распространенных болей в пояснице и люмбоишиаса менее трех месяцев эволюции».

[2] Р. Турель, «Ломбоишиалгия из-за грыжи диска», Акта нейрохир, полет. 2 н^o 1, с. 9–31 марта 1951 г., doi: 10.1007/BF01406095.

[3] «Когда пациента с болью в пояснице/острой болью в пояснице следует направить в отделение неотложной помощи? », Швейцарский медицинский обзор. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (консультации по 12 сентября 2022 г.).

[4] «Общие рекомендации по острому люмбоишиасу – VIDAL». https://www.vidal.fr/Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html#prise-en-charge (по состоянию на 25 сентября 2022 г.).

[5] Э. Легран, Т. Кушурон, П. Инсалако и М. Одран, «Должен ли быть госпитализирован пациент, страдающий люмбоишиасом? », Обзор ревматизма, полет. 71, с. С100-С103, 2004 г.