Воспалительная боль в пояснице: как лечить?

Статья рассмотрена и одобрена Доктор Ибтиссама Букас, врач семейной медицины 

Боли в спине распространены, это факт. Резкие движения, поднятие тяжестей, "плохая осанка, все эти факторы считаются «механическими» причинами болей в пояснице. Но знаете ли вы воспалительную боль в пояснице?

Гораздо реже, гораздо более пагубно, это состояние, в отличие от механической боли в пояснице, возникает, когда ваша СОБСТВЕННАЯ иммунная система атакует суставы, окружающие вас. позвоночник.

Как распознать воспалительную боль в спине? Есть ли какие-то особые симптомы или медицинские анализы, которые помогли бы вам уточнить диагноз? И самое главное, есть ли лечение для тех, кто страдает от этого расстройства?

Эта статья охватывает все аспекты, связанные с воспалительной болью в пояснице, от диагностики до различных доступных методов лечения, не забывая при этом дать вам несколько советов, которые можно применять ежедневно для облегчения боли и улучшения качества жизни. 

Определение воспалительной боли в спине

 

Когда мы говорим о боли в пояснице, мы часто имеем в виду так называемую «механическую» боль в спине. Этот тип боли в спине вызывает структурные изменения в позвоночнике и окружающих тканях.

Возникающая в результате боль обычно усиливается при чрезмерных и длительных движениях и ослабевает при относительном и временном покое. К счастью, большинство случаев в конечном итоге разрешаются сами по себе.

 

Когда боль сохраняется, мы начинаем задавать себе вопросы. Например, мы часто связываем фибромиалгии к хроническим болям в пояснице. Но есть и другие условия, ответственные за постоянную боль. Воспалительная боль в спине является одним из них.

Что происходит при наличии воспалительной боли в пояснице? По существу, считается, что системная воспалительная реакция запускается в позвоночнике, связанных с ним суставах и энтезисах. Некоторые медиаторы воспаления вызывают хронические изменения, ответственные за боль в пояснице и другие наблюдаемые симптомы.

Причина? Согласен, вопрос закономерен, но боюсь ответ вас разочарует. К сожалению, в настоящее время мы не знаем истинной причины многих воспалительных заболеваний. В некоторых теориях упоминаются наследственные и генетические причины.

 

Как бы то ни было, можно наблюдать дегенерацию на уровне столба, пока не наблюдают слияние позвонки и риск уплотнение позвонков ou перелом позвонка. Из-за хронического воспалительного процесса могут наблюдаться и другие проблемы со здоровьем, такие как воспаление глаз (увеит) или проблемы с сердцем. 

 

Распознайте симптомы

 

Важно понимать, что симптомов, рассматриваемых по отдельности, недостаточно, чтобы сделать вывод о наличии воспалительного заболевания.

Однако есть симптомы, которые должны вас насторожить. Первая – ночная боль. Если боль часто будит вас ночью (во время отдыха!), значит, что-то не так.

Еще один часто встречающийся симптом – утренняя скованность. Сильвен, один из моих пациентов, страдающий анкилозирующий спондилоартрит, утверждает, что ему приходится ждать 30 минут каждое утро, чтобы его спина «разблокировалась» и он мог функционировать. 

Наконец, реакция на физические упражнения является основным фактором в дифференциации между механической и воспалительной болью в пояснице. Как упоминалось ранее, боль механического происхождения, по-видимому, уменьшается в относительном покое. Наоборот, симптомы, по-видимому, улучшаются при физической активности при наличии воспалительной боли в пояснице.

Другими наблюдаемыми симптомами могут быть:

• Боль в пояснице, которая не проходит в течение 3 месяцев. Скорее, состояние прогрессирует и со временем становится только хуже.
• Боль чаще описывают как «глубокую», «тупую», «диффузную», «пульсирующую».    
• Боль, которая чередуется из стороны в сторону или иногда иррадиирует в ноги. (Если боль чередуется с одного места на другое, трудно сделать вывод о точном поражении на уровне спины!).
• Периоды пиков боли сменяются периодами ремиссии.
• Боль и воспаление в области крестцово-подвздошных сочленений
• Потеря подвижности в поясничном отделе и в бедрах
• Боль в суставах и скованность в целом (лодыжки, колени, ребра и т. д.)
• Другие воспалительные состояния (увеит — воспалительное заболевание глаз, псориаз, синдром раздраженного кишечника и т. д.)

Очевидно, это сильно влияет на качество жизни люди с воспалительной болью в пояснице. В частности, пациенты ежедневно жалуются на:

• Утренняя боль и скованность
• Плохое качество сна
• Хроническая усталость
• Проблемы с внешним видом
• Страх будущего прогноза
• Побочные эффекты лекарств
• Трудности в работе (много перерывов в работе)

 

Клинические, биологические и рентгенологические исследования

Представьте себе, что иногда проходит до 5-10 лет (в среднем 7 лет!) прежде чем диагностируется воспалительная боль в пояснице! Но почему? С одной стороны, больной, часто молодой, часто преуменьшает свою боль и думает, что это нормальная ситуация, которая со временем пройдет.

Это отрицание? Может быть. В любом случае, я часто слышу, как люди говорят, что отказались от консультаций, потому что думали, что их боль вызвана «их работой, отсутствием физической активности, их недавним переездом или даже просто скованностью в пояснице!» 

Затем многие врачи ставят диагноз неспецифической хронической боли в пояснице пациентам, которые обращаются с жалобами на постоянную боль в спине. Разочарование, я знаю. Боли в спине настолько часты и широко распространены, что о них забывают. Большая ошибка!

Наконец, диагноз как таковой поставить очень сложно. Это связано с тем, что не существует точного и уникального диагностического теста, который автоматически делает вывод о наличии воспалительной боли в пояснице.

Можете ли вы представить, что вам придется ждать 7 лет, прежде чем вам поставят диагноз!? Представьте себе влияние на качество жизни пострадавших людей! А поскольку боль в пояснице также влияет на профессиональную деятельность пострадавших, это неизбежно окажет влияние на общество в долгосрочной перспективе.

Давайте теперь обсудим различные обследования, которые могут быть использованы для заключения о наличии воспалительного поражения позвоночника. Скорее всего, вас направят к ревматологу, если вы подозреваете воспалительную боль в пояснице. Вот различные клинические, биологические или радиологические тесты, которым вы будете подвергаться:

Физическое обследование

Когда пациент с болью в пояснице поступает в клинику, медицинский работник часто начинает со сбора анамнеза, за которым следуют клинические анализы. Вот элементы, которые заставят врача заподозрить воспалительную боль в пояснице и продолжить расследование:

• Симптомы, указывающие на возможное воспалительное поражение (как обсуждалось ранее)
• При физикальном обследовании наблюдение уменьшения объема движений позвоночника (в частности боковых наклонов и поворотов туловища, а в некоторых случаях и бедер)
• Постепенное изменение позы стоя (сгорбившись вперед)
• Крестцово-подвздошные тесты положительный 
• Болезненность при пальпации места энтезита

Анализы крови

При необходимости врач может также назначить анализ крови. В случае воспалительной боли в пояснице можно было наблюдать:

• Положительный антиген HLA-B27. Это генетический фактор, присутствующий почти у 90% пациентов с такими воспалительными состояниями, как анкилозирующий спондилоартрит. (ВНИМАНИЕ! Положительный тест не обязательно является синонимом воспалительной боли в пояснице)
• Увеличение скорости оседания, свидетельствующее о воспалении
• Один С-реактивный белок (СРБ) высокая, что свидетельствует о наличии воспаления в организме

Внимание! Положительный анализ крови не обязательно является синонимом воспалительной боли в пояснице. Некоторые люди, у которых НЕТ воспалительной боли в пояснице, могут, например, иметь ген HLA-B27. Короче говоря, мы не можем полагаться исключительно на анализы крови, чтобы сделать вывод о наличии воспалительной боли в пояснице.

Медицинская визуализация

 

Нередко врач просит пациента сделать медицинская визуализация для уточнения диагноза. В случае воспалительной боли в пояснице рентген редко бывает точным. Это означает, что если мы наблюдаем сакроилеит рентгенологически значительно увеличивает вероятность воспалительного поражения.

Таким образом, МРТ гораздо более актуальна для выявления сакроилеита, характерного для некоторых спондилоартритов. Как и в случае с анализами крови, необходимо понимать, что отрицательный результат МРТ (то есть отсутствие признаков поражения) не обязательно означает отсутствие воспалительной боли в пояснице. С технической точки зрения это называется «ложным отрицательным результатом».

Хотя это обычно не назначается, другим тестом для уточнения диагноза является сканирование костей. Опять же, отрицательный результат исследования не исключает диагноз воспалительного заболевания.

 

Реакция на противовоспалительные средства

 

Еще один интересный способ определить, страдает ли пациент от воспалительной боли в пояснице, — это просто назначить нестероидные противовоспалительные препараты. Ведь если прием этих препаратов значительно облегчает симптомы, можно заподозрить боль в спине потенциально воспалительного происхождения.

 

 

Возможные диагнозы воспалительной боли в пояснице

 

Воспалительная боль в спине чаще всего связана с состоянием, которое называется «анкилозирующий спондилоартрит». Однако есть и другие возможные диагнозы, которые могут воспроизводить аналогичные симптомы. Эти патологии могут возникать как в результате воспалительного приступа, так и в результате другого состояния: 

 

• Псориатический артрит
• Воспалительные заболевания желудка
• Энтеропатическая артропатия
• Ювенильный идиопатический артрит
• Реактивный артрит
• Боль в пояснице висцерального происхождения
• Достижение спинной мозг или хвост
• Остеомиелит
• Причина рака
• Рак или опухоль 
• Бактериальные инфекции
• Fibromyalgie
• болезнь Шейерманна
• остеопороз

Смею надеяться, что теперь вы понимаете, почему лучше не заниматься самодиагностикой, выполнив быстрый поиск в Google!

 

 

Лечение: Что делать? (9 советов)

 

Что делать при наличии воспалительной боли в пояснице? Это просто. Прежде всего, не ждите вечно, иначе состояние станет хроническим.

Самой большой проблемой при наличии воспалительной боли в пояснице является ранняя диагностика заболевания, прежде чем оно нанесет необратимый ущерб. Действительно, чем быстрее лечение, тем больше мы сможем замедлить прогрессирование заболевания, а также улучшить качество жизни пострадавших.

Говоря о качестве жизни… Вот 9 советов, которые можно применять ежедневно для облегчения симптомов, предотвращения острых эпизодов и поддержания активности.

 

1. Включите лечебную гимнастику в свою рутину

Очевидно, что сеансы кинезотерапии (физиотерапии) настоятельно рекомендуются при воспалительных болях в пояснице. Ранее мы упоминали, чтофизические упражнения общее облегчение симптомов, даже больше, чем при механической боли в пояснице. Таким образом, медицинский работник может направлять вас и корректировать лечебные упражнения в соответствии с вашим состоянием.

Вот несколько упражнений, которые можно прописать для улучшения подвижности и выпрямления осанки. Их можно, например, проводить утром для участия в «утренней разблокировке». Если утром боль слишком сильная, можно отрегулировать интенсивность упражнений или просто выполнять их, когда вам станет лучше:

Глубокое дыхание (диафрагмальное)

 

Примечание: Помимо увеличения объема легких, это упражнение на глубокое дыхание также раскроет грудную клетку и ребра. Объем движений в грудном отделе следует регулировать, особенно при анкилозирующем спондилите с поражением ребер.

1. Лягте на спину (в идеале в обстановке, способствующей расслаблению!) 

2. Положите одну руку на грудь, а другую на живот. Рука, помещенная на грудь, не должна двигаться, потому что мы хотим сосредоточиться только на животе. 

3. Вдохните через нос, расширяя живот, как воздушный шар. 

4. В конце вдоха задержите дыхание на 2 секунды. 

5. Затем медленно выдохните, выдыхая воздух через рот до полного выдоха. 

6. Повторите десять раз, продвигаясь медленно. 

7. Прогрессия заключалась бы в раскрытии грудной клетки за счет более глубокого дыхания. Вы также можете положить на живот груз, который будет служить сопротивлением.

  

Расширение груди

 

1. Сядьте с прямой головой и спиной.
2. Возьмитесь руками за шею сзади, направляя локти вперед (как показано на рисунке).
3. В том же движении поднимите локти, выпрямите спину и запрокиньте голову.
4. Медленно вернитесь в исходное положение.
5. Повторите около XNUMX раз, делая перерывы по мере необходимости.

 

Грудное вращение

 

1. Сядьте на стул и положите палку за спину, как показано на рисунке.
2. Тем же движением поверните туловище, слегка надавив палкой.
3. Задержитесь в удобном положении для скручивания на 20 секунд.
4. Вернитесь в исходное положение, затем повторите процесс с другой стороны.
5. Всего сделайте 3 подхода.

Расширение поясницы

Примечание: Обязательным условием выполнения этого упражнения является умение стоять на локтях без боли или дискомфортной радиации в ноге.

1. Лягте на живот и положите руки по бокам.
2. В том же движении оттолкнитесь руками так, чтобы поднять верхнюю часть туловища, не сокращая ягодичные мышцы.
3. Поднимитесь до переносимой амплитуды, затем вернитесь в исходное положение.
4. Повторите десять раз, делая перерывы по мере необходимости.

Это упражнение взято из Метод Маккензи. Он больше используется при проблемах с поясничным отделом механического происхождения, но может позволить увеличить подвижность при разгибании. 

2. Подумайте о приеме лекарств

Это правда, что никто не любит принимать наркотики (первый я!). С другой стороны, в случае воспалительной боли в пояснице перед принятием решения необходимо взвесить все «за» и «против». Очевидно, что вашим лучшим союзником в этом процессе является врач.

Приверженность к лечению важна, потому что невылеченная воспалительная боль в пояснице может прогрессировать до деформации позвоночника и даже переломов. Очевидно, что врач будет корректировать дозы и продолжительность в соответствии с личным состоянием своего пациента. Например, некоторые люди не переносят НПВП из-за раздражения, которое они вызывают в желудке.

Обычно мы начинаем с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на 2-4 недели для оценки их эффективности. Целью AINSI не обязательно является лечение источника проблемы, а скорее контроль симптомов и замедление прогрессирования заболевания.

Если НПВП оказываются неэффективными, врач может назначить Ингибиторы ФНО с целью контроля регионального воспаления и, таким образом, замедления развития воспалительных патологий. С другой стороны, следует знать, что эти препараты дороги, ограничительны и иногда вызывают серьезные побочные эффекты (такие как инфекции и туберкулез).

Что касается инвазивных методов лечения (инфильтрация или Chirurgie), к сожалению, они не смогут исправить источник проблемы. Например, инфильтраты (например, крестцово-подвздошные инфильтраты) может помочь уменьшить боль в ягодице. Что касается операции, то она показана только в том случае, если воспалительная боль в пояснице прогрессирует до такой степени, что возникают деформации или подвывихи.

 

3. Выбирайте натуральные продукты

По общему признанию, гомеопатия не подкреплена твердыми научными данными. Но факт остается фактом: многие пациенты, страдающие от воспалительной боли в пояснице, говорят, что некоторые натуральные продукты, гели, мази и даже бабушкины средства!

Самое главное, чтобы вы сообщали своему врачу о любом употребленном продукте. Действительно, нельзя недооценивать риск взаимодействия с лекарствами, назначенными врачом, и это может вызвать побочные реакции. Гомеопат также может направить вас, если вы когда-нибудь задумаетесь об этом терапевтическом варианте. 

Чтобы узнать все о натуральных продуктах (и о том, какие из них использовать при болях в спине), см. следующую статью.

4. Поднимите себе настроение (легко сказать, я знаю!)

 

«Я больше не могу жить так, как жил раньше. С моим партнером по выходным мы выходили, гуляли. Сегодня пройти километр мне больно, очень быстро болят бедра и колени. Во время кризисов у меня создается впечатление, что я живу в теле пожилого человека.

Дженнифер Массено, больной анкилозирующим спондилитом.

С воспалительными состояниями обычно очень трудно жить морально. По этим причинам необходимо избегать социальной изоляции, и попросите о помощи, если это необходимо. 

«Я еще не смирился с болезнью и решил сделать себе понаблюдайте за психологом. Ждать, пока это пройдет, я не думаю, что это хорошая идея, и тогда нет ничего постыдного в том, чтобы просить о помощи».  Карине

 

5. Бросить курить

 

Согласно некоторым исследованиям, курение является причиной более раннего появления инвалидизирующих симптомов и обострения воспалительных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилоартрит.

Известно, что курение влияет на работу сердца и легких, а также провоцирует воспаление. По своему опыту я также могу сказать вам, что у некоторых из моих пациентов уменьшилась боль. бросить курить.

Если вы курите, у вас есть больше причин бросить!  

 

6. Выберите правильное постельное белье

 

К сожалению, многие пациенты с воспалительной болью в пояснице жалуются на ночные боли. По опыту многие заметили, что их симптомы несколько улучшаются при выборе подходящего постельного белья. На этом уровне нет убедительных доказательств, но ортопедические подушки и полужесткие матрасы, кажется, помогают лучше спать по ночам. Попробуйте спать на другой поверхности и убедитесь сами, как это повлияет на вашу боль!

Что касается подушки, выберите ортопедическую подушку с эффектом памяти. Чтобы узнать мнение медицинского работника об этом типе подушек, нажмите здесь.

 

7. Украсьте свой дом

 

Поскольку позвоночник более хрупок при наличии воспалительной боли в пояснице, это увеличивает риск перелома в случае травмы. Многие пациенты обставляют свои дома нескользкими ковриками для пола, душа или ванной. Профилактика лучше, чем лечение!

 

Кроме того, тугоподвижность суставов, связанная с воспалительной болью в пояснице, может повлиять на осанку сидя, особенно когда речь идет о сидении на унитазе. Легкой регулировкой было бы добавить подлокотники или просто поднять сиденье.

 

8. Организуйте свое рабочее место

 

Мы обсуждали миф о "плохая осанка" в предыдущей статье. С другой стороны, многие пациенты утверждают, что чувствуют себя более комфортно, когда используют эргономичное кресло, поясничную опору или даже стол стоя.

С другой стороны, никогда не забывайте об основах, а именно о том, что следует избегать длительного сидячего положения, максимально меняя положение.

 

9. Рассмотрим противовоспалительная диета

 

Очевидно, что многие пациенты заметили значительное облегчение боли после изменения диеты.

Конечно, лучше всего вам сможет помочь диетолог. Но мы можем исходить из логики, что одни продукты повышают уровень воспаления, а другие уменьшают его. Наша цель будет состоять в том, чтобы ограничить потребление продуктов, которые повышают уровень воспаления, а также потреблять продукты, которые играют определенную роль в борьбе с воспалением.

Вот список продуктов, которые играют роль в борьбе с воспалением (этот список далеко не исчерпывающий!). Запомните этот список, когда в следующий раз пойдете в супермаркет:

Продукты, которые играют роль в борьбе с воспалением:

• -Спирулина (Ву и др., 2016 г.)
• -Куркумин или куркума (Чин и др., 2016 г.)
• -Кале
• - Продукты, богатые омега-3
• -Овощи с низким содержанием крахмала (Sears et al 2015)
• -Орех
• -Оливковое масло
• -Помидоры

И наоборот, есть продукты, которые потенциально могут увеличить уровень воспаления в организме. Вот несколько примеров (опять же, этот список далеко не исчерпывающий!):

 

Список продуктов, которых следует избегать, чтобы снизить уровень воспаления: (Сирс и др., 2015 г.)

 

• -Насыщенные жиры и искусственные трансжиры
• -Некоторые продукты, богатые омега-6
• - продукты с высоким содержанием сахара и фруктозы
• - Картошка фри
• -Обработанные пищевые продукты
• -Кофеин
• -Алкоголь
• -Безалкогольные напитки
• - Избыток красного мяса

Если вам интересна эта тема, есть полная статья, объясняющая противовоспалительную диету и ее связь с болью в спине. В качестве бонуса предлагается план питания на 7 и 28 дней, а также комплексный метод под названием «Диета против болей в спине».

Чтобы знать все о противовоспалительной диете, см. следующую статью. 

Видео

Заключение

Так! Если вы читаете эти строки, я надеюсь, что теперь вы способны лучше диагностировать причину боли в пояснице.

По общему признанию, сам диагноз сложен, но некоторые тесты и симптомы должны дать вам представление. Затем врач может провести вас через весь процесс и назначить анализы и обследования, чтобы прояснить ситуацию.

Помните, что самой большой проблемой при воспалительной боли в пояснице является ее ранняя диагностика. Не ожидайте слишком многого и, прежде всего, не позволяйте боли в спине разрушить вашу жизнь!