Внутричерепная гипертензия: что делать? (это плохо ?)

В нашем черепе существует давление, называемое внутричерепным давлением. Иногда это давление повышается выше 15 мм рт. ст., и это называется внутричерепной гипертензией (ВЧГ или ВЧГ). Причиной могут быть несколько факторов. Это расстройство, требующее быстрого лечения, особенно при значительном давлении. В этой статье узнайте, что делать при внутричерепной гипертензии.

Понимание внутричерепной гипертензии

Определение

Внутричерепная гипертензия представляет собой синдром, характеризующийся длительным повышением внутричерепного давления выше его нормального значения, которое составляет 15 мм рт.ст. Сопровождается увеличением объема либо мозговой паренхимы, либо спинномозговой жидкости, либо объема мозговой крови.

Патофизиология

Чтобы лучше понять это определение, напомним, что интерьер де-Notre череп, есть 3 сущности:

• головной мозг, занимающий 80% внутричерепного объема;
• система крови (10%);
• спинномозговая жидкость (или спинномозговая жидкость), занимающая оставшиеся 10%.

Распространение этих тома должны поддерживаться постоянная.

Внутричерепное давление (ВЧД) является результатом баланса давления между этими тремя объектами. Таким образом, изменение ВЧД вызывается изменениями на уровне этих трех объектов: изменениями на уровне головного мозга, колебаниями величин, обусловленными секрецией и резорбцией спинномозговой жидкости, и изменениями крови. обращение.

Из нижнего изменение de объем, тело осуществляет механизм компенсатор для возвращать la давление внутричерепной в стиле нормальный.

Это можно объяснить тем, что паренхима церебральный может обеспечить некоторую часть своей внутри- или внеклеточной воды для буферизации изменений объема крови или объема спинномозговой жидкости. С другой стороны, последний также может придавать объем, играя на процессах секреции и резорбции. в система сосудистый, между тем, также может восстановить баланс внутричерепного давления за счет увеличения объема артериальной или венозной крови.

Также благодаря этому компенсационному механизму ПИК обычно поддерживается к его нормальное значение, то есть от 8 до 15 мм рт.ст. у взрослых. Это возможно даже после явлений, порождающих Дополнения пассажиры такой Toux что может увеличить ВЧД выше 40 мм рт.

Однако существуют факторы, вызывающие ослабление этого компенсационного механизма. Это особенно верно, если причинный фактор действует очень быстро и значительно нарушает объемы. Таким образом, повышение внутричерепного давления будет длиться дольше. Это объясняет механизм HTIC.

 

 

Каковы могут быть причины HTIC?

Мы классифицируем основные этиология ICHT в 3 видах:

Экспансивная этиология

Они могут затруднять le механизм de компенсация по мозговой грыже.

Основными факторами являются:

• ле опухоли и метастазы особенно те, у кого довольно быстрая установка (например, метастазы в мозг с перифокальным отеком)
• ле травма краниоэнцефалический с гематомой, отеком мозга…
• причины сосудистый : внутрипаренхиматозные гематомы, таламические гематомы, инфаркты артерий, субарахноидальные кровоизлияния, которые нарушить циркуляр CSF.
• . инфекции головного мозга И его мембраны : церебральный абсцесс (из-за отека вокруг очага поражения, нарушающего ВЧД), субдуральная эмпиема…
• ле Нарушения ликвородинамики (гидроцефалия, порок развития ou непроходимость...)

Факторы поражения

• церебральный венозный тромбофлебит
• причины венозной обструкции или стеноза
• хронический менингит и др.

Доброкачественное и вторичное ВМК 

• HIC вторичный по отношению к лекарствам (прекратить прием кортикостероидов, гормонов роста, антибиотиков, таких как тетрациклин, избыток витамина А и т. д.).
• HIC вторично по отношению к патологии  такие как почечная недостаточность, нарушения сна...
• отек мозговой ткани после лучевая терапия.
• Идиопатический ВМК где причина остается неизвестной. Но это крайне редко и встречается только у 1 человека из 100 000, в основном у фемины и лица в surpoids. Накопление от масса жирный в грудная клетка может затруднять la обращение сангвинический между голова и грудная клетка и продвигать внутричерепная гипертензия.

Как проявляется внутричерепная гипертензия?

HTIC раскрывается symptômes следующий.

• из головные боли с характеристиками необычный : они появляются на заутреня или вторая часть ночи. Пациент будет чувствовать плохо так или иначе диффузныйили на уровне затылочныйлибо на уровне регион передний головы. боль بازی شکار کشنده продолжать, пульсирующий и тип теснота. Она будет преувеличенный по положению лежащий, усилие, Toux и дефекация. Устойчивый для анальгетики ou обезболивающие обычный, они идут становиться хуже progressivement.
• из vomissements en струй которые временно снимают головную боль. Они вызываются определенным положением головы и не имеют ничего общего с приемом пищи.
• из проблемы экстрасенс как замешательство и проблемы психиатрический (раздражительность и изменение характера).
• из проблемы от зоркость, а именно сонливость, одержимость, даже кома.
• из проблемы визуальные эффекты проявляя себя через снижение от capacité визуальный или диплопия (двойное зрение). 
• из шум в ушах.

В частности, у новорожденных или младенцев заметно увеличение окружности головы, потому что их черепная коробка еще растяжима. Также будет выпячивание родничков, взгляд заката и расширение вен на голове.

У детей старшего возраста мы особенно заметим трудности на школьном уровне, атрофию зрительного нерва и поведенческие расстройства.

Со временем ICHT приведет к поражению головного мозга, что приводит к следующим признакам.

• Обострение расстройства бдительности.
• Нарушения основных показателей жизнедеятельности таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление или частота дыхания.
• При поражении на уровне височной области: кома, зрачковая аномалия (односторонний мидриаз с птозом, отмена фотомоторного рефлекса), ипсилатеральная гемиплегия а позже децеребрационная ригидность. 
• Если имеется поражение миндалин, ожидается, что затылочная головная боль. Он иррадиирует в шею, вызывая нуквалгию и скованность шеи по типу кривошея с жестким отношением. Кроме того, зевота, икота, вегетативные расстройства будет видно. Позднее некоторые кризис появятся тонические и резкие нижние конечности и голова с упрямством, отсюда и поза, называемая опистотонус. 

Как насчет диагностики внутричерепной гипертензии?

Le диагностический создается благодаря résultats изЭкзамен клиника.

Во-первых, вы должны сделать опрос проведено хорошо, что позволило обнаружить все симптомы в пользу ХТИК.

Затем необходимо провести тщательное и методичное физическое обследование. Он состоит в том, чтобы сделать неврологические обследования поиск признаков в соответствии с причинной патологией и типом поражения головного мозга. Не следует пренебрегать осмотром глазного дна, так как он выявит ICHH через поражение глаз. Мы обнаружим там:

• un отек папиллярный двусторонний в результате чего получится выступающий сосочек с мягкими краями;
• один атрофия оптический который вызывается перед бледными, обесцвеченными двусторонними глазными сосочками.

. examens параклинический необходимы для подтвердить наличие артериальной гипертензии. Таким образом, мы обнаружим причины и последствия на уровне мозга.

Le сканер церебральный указано в Премьера намерение. Но для больше точности в диагностике, МРТ (магнитно-резонансная томография) иангиоМРТ можно рекомендовать. Другие экзамены, такие как рентгенография черепа есть бит представляет интерес.

Внимание ! Люмбальная пункция противопоказана при подозрении на внутричерепную гипертензию. Это необходимо устранить, проведя сканирование мозга. 

ИХТ лечение

HTIC — это терапевтическая срочность. Об этом нужно заботиться быстро и в специализированном сервисе.

Симптоматическое лечение

 Эти процедуры необходимы и состоят из:

• поставить голову и туловище в правильное положение, от 15 до 30 градусов по отношению к телу;
• обеспечить оптимальную вентиляцию с помощью оксигенации через маску или оротрахеальной интубации для механической вентиляции;
• дайте жаропонижающие средства, такие как парацетамол, в случае лихорадки, потому что гипертермия усугубит ВГГ;
• вливайте только 1000 мл изотонического раствора в день, чтобы поддерживать нормальный объем крови, избегая потери воды и натрия;
• назначить противоотечное лечение, так как ICHT вызывает отек головного мозга. В частности, назначают гипертонические растворы типа маннита, который через 48 часов заменяется глицерином. Также назначают кортикостероиды (солудрол, метилпреднизолон и др.), особенно в случае опухоли или абсцесса головного мозга, диуретики (диамокс, фуросемид и др.) и барбитураты.

Этиологическое лечение

Симптоматического лечения недостаточно. Необходимо также провести этиологическое лечение, например:

• ле антибиотики в случае инфекционной причины, такой как менингит;
• ле гипотензивныйs при возникновении острого гипертонического криза;
• ле антикоагулянты при церебральном тромбофлебите;
• использование Chirurgie для эвакуации гематомы, наружного желудочкового шунтирования (в случае гидроцефалии) или даже внутреннего желудочкового шунтирования и лампэктомии. 

Все эти методы лечения должны быть связаны с клиническим и параклиническим наблюдением за пациентом лечащим врачом.

ссылки

https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2019.08275

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-cerveau, — de-la-moelle-%C3%A9pini%C3%A8re-et-des-nerfs/c%C3%A9phal%C3%A9es/hypertension-intracr%C3%A2nienne-idiopathique