Мне везде больно: это фибромиалгия?

Патология (введение в патологию)

Распространенность данной патологии

Фибромиалгия, ревматическая патология, поражает от 2 до 4% населения в целом и составляет 14% больных с ревматическими патологиями (с псориазом, ревматоидным артритом и др.). Douleurs chroniques, фибромиалгия является второй наиболее распространенной (распространенная = часто встречающаяся) (2). Во Франции от этого страдало бы 1,4% населения! Это представляет примерно 680 000 люди (3)!!

Среди пациентов с этим заболеванием будет явное преобладание женщин, поскольку они составляют 80% пораженных пациентов, а возраст будет определяющим фактором, поскольку пик начала заболевания приходится на возраст от 40 до 50 лет (1).

Последствия данной патологии у больных

Если эта патология остается редкой, ее влияние не следует недооценивать. Как правило, пациенты обращаются с болью и снижением способности функциональные (для выполнения повседневной деятельности), которые могут посягать на профессиональную, но и социальную жизнь человека. Таким образом, качество жизни субъекта снижается. Другим важным моментом является эволюция этого заболевания. Ведь в долгосрочной перспективе она мало меняется: через 4 года после постановки диагноза 97% людей по-прежнему считаются больными фибромиалгией, а у 60% из них состояние ухудшилось.

Важная точка

Наконец, важная точка понять для пациент, то Терапевт иокружение больного состоит в том, что при этой патологии больные оказываются в положении, когда их тело кажется им неизвестным с ощущениями, не всегда имеющими особое значение: болью, усталостью и т. д.

Le отсутствие регулярности симптомов может привести к перегрузкам в один день, которые почти систематически будут расплачиваться на следующий день усилением симптомов.

Таким образом, повседневная жизнь людей становится более или менее непредсказуемой и регулируется симптомами. Неразрывность между телом, разумом и обществом кажется пациенту нарушенной. (5).

Таким образом, мы понимаем, что эту сложную патологию, связывающую психическую и соматическую стороны, необходимо надежно диагностировать для раннего и эффективного лечения!

Диагноз

Что показывает пациент?

Как правило, пациент ставит диагноз вместе со своим врачом (хотя иногда кинезитерапевт встречаясь чаще, чем врач, именно он может осознать это впервые).

Таким образом, у больного обычно триада симптоматический следующая: боль (хронические и диффузные с длительностью более 3 мес), общая утомляемость, нарушения сна. К этому трехчлену можно добавить другие симптомы, такие как расстройства настроения, когнитивные, пищеварительные, ЛОР- или даже урогинекологические расстройства (1).

Обоснуем теперь симптоматическую триаду:

• –Боль : они обычно появляются в форме коварный (то есть в доброкачественной форме и скрывающей настоящую серьезность), но и в брутальной форме, например, после аварии. Усилие усиливает боль, иногда гипералгезия (боль усиливается на один и тот же раздражитель) или аллодиния (боль ощущается при обычно безболезненном раздражителе). Также кажется интересным отметить, что первыми местами боли, о которых часто сообщают, являются: боль в пояснице, мигрень и головная боль (6).

• –усталость : Появляясь в 90% случаев, ограничивает повседневную деятельность и находится под влиянием перенесенного больным стресса.

• –. расстройства сна : эти расстройства определяются как сон невосстановление с несвоевременными пробуждениями, которые могут сопровождаться синдромом беспокойных ног или апноэ во сне.

Для терапевта диагноз фибромиалгии весьма вероятно когда история показывает женский предмет с болями более 3 мес, нарушениями сна, общая усталостькогнитивные расстройства, сенсорные или висцеральные жалобы, соответствие критерии из Американского колледжа ревматологии или ПЕРВЫЙ и когдаклиническое и биологическое исследование в норме (1).

Как оценить пациента?

Чтобы терапевт мог провести диагностику и оценку качества, он должен будет оценить все аспекты патологии и своего пациента. Для того, чтобы помочь ему, можно использовать множество инструментов! Мы перечислим эти инструменты, не описывая их и принимая во внимание, что это не исчерпывающий список.

• -Тяжесть фибромиалгии: оценка симптоматической триады и влияние заболевания на повседневную жизнь пациента. Терапевт может использовать следующую анкету: ФИК(или Опросник воздействия фибромиалгии).

• -Общее физическое состояние: необходимо оценить activités физическое modalités достижений и эффекты этой деятельности на симптомы. Некоторые авторы также предлагают провести стресс-тест!

• - Нарушения сна: качество сна будет важным моментом! Если одна из лучших оценок остается полисомнография, не всегда есть возможность получить к нему доступ! Таким образом, некоторые анкеты позволяют оценить сон как Питтсбургский индекс качества сна OÜ сонливость какШкала сонливости Эпворта.

• - Сопутствующие заболевания (или отягчающие факторы): мы можем оценить депрессия (с такими анкетами, как ИМЕЛ, то Инвентаризация депрессии Бека илиШкала депрессии Гамильтона). Кроме того, оценка когнитивные расстройства и эмоциональные реакции должно быть сделано.

• -Мотивация пациента: оценка мотивации через этапы принятия решений Prochaska позволить терапевту гида пациента как можно лучше.

У меня болит спина, это фибромиалгия?

Если у вас или у одного из ваших пациентов есть боль в спине, особенно в пояснице, это не обязательно связано с фибромиалгией. Действительно, в некоторых исследованиях рассматривались эти два явления. И даже если поясничная боль проявляется рано у многих пациентов с фибромиалгией (6), эта боль характеризуется гипералгезией, связанной с механическими раздражителями (прикосновением или движением), а также с теплом (что мы не часто обнаруживаем у пациентов, страдающих чистой болью в пояснице). ) (7). Кроме того, если вы сомневаетесь, выполнение FIRST может быстро устранить любые сомнения.

Медикаментозное или физиотерапевтическое лечение (в лечебной физкультуре)?

Что касается медикаментозного лечения, то сильную боль можно лечить с помощью фармацевтика: Дулоксетин, Прегабалин, Трамадол (с парацетамолом). В то же время серьезные нарушения сна лечат амитриптилином, циклобензаприном или прегабалином (8). Если это не входит в сферу физиотерапевты (физиотерапевты), медикаментозное лечение не менее важно и дополнительный к нашей практике.

Физиотерапевтическое лечение, что предложить?

Хотя нашим пациентам можно предложить множество методов лечения, лишь немногие из них прошли качественные исследования и получили научное признание. Среди них:

• –Физическая активность : Краеугольный камень лечения, оно может быть реализовано в виде аэробной активности (или выносливости) или укрепления мышц. Интенсивность должна быть умеренной, но достаточной по продолжительности и частоте. Хорошей модальностью будет практика упражнений в Вентиляционный порог 1 (что соответствует небольшому бегу трусцой, когда человек начинает испытывать трудности в обсуждении с соседом). Согласно нескольким исследованиям, сочетание аэробных упражнений, укрепления и растяжки (или расслабления) было бы хорошей идеей (2).

• –Когнитивные и поведенческие терапии : Эти методы лечения направлены на выявление и изменение когнитивный процесс и поведение которые могут нанести ущерб боли или ограничениям пациента. С когнитивной точки зрения пациенту можно предложить усилить воспринимаемый контроль над своей болью или, например, научиться отвлекать себя от внимания, которое он уделяет боли. С поведенческой точки зрения мы можем предложить градуированное воздействие в ситуации (9).

• –Другие эффективные способы : акупунктура и электроакупунктура (8,10), медитация (8,11).

А помимо этого?

Помимо ранее предложенных методов лечения, некоторые методы лечения могут быть применены, несмотря на отсутствие доказательств : мы думаем, в частности, о мануальной терапии с массажем (и, в частности, о миофасциальной релаксации), психологической помощи и обучении пациентов (5,10,12,13). Гидротерапия остается спорным моментом, даже если есть соблазн ее предложить.

И наоборот, гипнотерапия, хиропрактика, биологическая обратная связь, ультразвук и другие лазеры не кажутся эффективными (8).

С какой целью все это делать?

Как сказано во введении, неразрывность между телом, разумом и обществом кажется пациенту нарушенной. Таким образом, если наша цель не может заключаться в полном излечении пациента, все предлагаемые методы лечения должны иметь цельюулучшить состояние и качество жизни пациента. Это позволит ему найти определенную связь между своим телом, своим разумом и обществом.

Для получения дополнительной информации или в случае сомнений, не стесняйтесь обращаться ко мне по электронной почте (см. ниже) или напрямую в Instagram!

Если вы хотите получить пользу от структурированного, упрощенного и комплексного подхода к борьбе с болью в спине, серия ОНЛАЙН-РУКОВОДСТВА предоставляется вам. Каким бы ни было ваше состояние, вы найдете наставника, который удовлетворит ваши потребности и проведет вас по пути к выздоровлению.

ссылки 

• 1. Guinot M, Launois S. Фибромиалгия: патофизиология и терапевтическая поддержка. ЭМС – Физиотерапия – Физмедицина – Реабилитация. 2014;
• 2. Анхель Гарсия Д., Мартинес Николас I, Сатурно Эрнандес П.Х. «Клинический подход к фибромиалгии: синтез рекомендаций, основанных на фактических данных, систематический обзор». Reumatol Clínica Engl, издание 2016 г., март; 12(2):65–71.
• 3. Bannwarth B, Blotman F, Branco J, Cerinic MM, Carbonell J, Martinez IF, et al. Распространенность фибромиалгии в Европе. Преподобный Ром. 2007 ноябрь; 74 (10–11): 1105–6.
• 4. Адам П., Ле Тиран А., Лежуайе М. Психосоматический подход к привязанностямревматология. ЭМС – опорно-двигательный аппарат. 2011 Январь; 6 (1): 1–9.
• 5. Менгшоэль А.М., Грейп Х.Е. Переосмысление физиотерапии для пациентов сфибромиалгия – уроки, извлеченные из качественных исследований. Phys Ther Rev. 2017 2 ноября; 22 (5–6): 254–9.
• 6. Сантьяго В., Рафаэль К. (337) Медицинские сопутствующие заболевания при фибромиалгии.Образец сообщества. Джей Хлеб. 2019 апр;20(4):S59.
• 7. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, et al.Профили количественного сенсорного тестирования при хронической боли в спине отличаются от таковых приФибромиалгия: Clin J Pain. 2011 окт; 27 (8): 682–90.
• 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. ЭУЛАРпересмотренные рекомендации по лечению фибромиалгии. Энн Реум Дис. 2017Февраль; 76 (2): 318–28.
• 9. Мастер Дж. Х., Кроуан А. Терапевтические подходы к лечению боли вфизиотерапия. Физиотерапия Рев. 2017 июнь; 17 (186): 56–70.
• 10. Салазар А.П. де С., Штейн С., Марчезе Р.Р., Плентц Р.Д.М., Пагнуссат А.Д.С. ЭлектрическийСтимуляция для облегчения боли у пациентов с фибромиалгией: систематический обзор иМетаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Хлебный врач. 2017;20(2):15–25.
• 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL, et al. Рандомизированное исследование тайцзи при фибромиалгии. N Engl J Med. 2010 19 августа; 363 (8): 743–54.
• 12. Лицо М. Физиотерапевтическое решение: Лоуренс. Фибромиалгия. ФизиотерапияRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. Юань С.Л.К., Мацутани Л.А., Маркс А.П. Эффективность различных стилей массажной терапии при фибромиалгии: систематический обзор и метаанализ. Мужчина Тер. 2015 апр; 20 (2): 257–64.