Симптом Лери используется медицинскими работниками при подозрении на поражение корешков верхних поясничных нервов. Это может исходить от круралгия или грыжа межпозвоночного дискаи обычно проявляется болью в пояснице, иррадиирующей в пах или переднюю часть бедра.
Здесь мы объясняем тест Лери с акцентом на практическую анатомию и объясняем процедуру этого маневра в клиническом контексте.
Перейдите непосредственно в раздел, который вас интересует
Определение
Симптом Лери используется для обнаружения раздражения нервных корешков при пассивном растяжении передней части бедра. ВопрекиТест Ласега(или SLR), который оценивает наличие радикулопатия нижний поясничный отдел позвоночника, маневр Лери оценивает верхние сегменты поясничного нерва. Это также является причиной того, что он не используется так часто, как SLR (потому что радикулопатии нижняя часть спины встречается гораздо чаще).
В частности, тест Лери подчеркивает бедренный нерв и от верхнего до среднего нервных корешков (между L2 и L4). Чтобы лучше понять технику, давайте кратко рассмотрим анатомию бедренного нерва.
Анатомия голени
Где именно находится бедренный нерв и каков его ход?
Также называемый бедренным нервом, нерв голени состоит из нервных волокон, исходящих из 2-го, 3-го и 4-го нервов. позвонки поясничный (L2, L3, L4). Это слияние спинномозговых нервов поясничное сплетение проходит через брюхо и продолжает свой путь в ноге, прежде чем разделиться на несколько ветвей.
Нерв голени является сенсорным и моторным одновременно (его еще называют сенсомоторным). Другими словами, его двигательная функция позволяет сокращать определенные мышцы на уровне бедра и колена (например, сгибатели бедра или разгибатели колена).
Его сенсорная функция обеспечивает чувствительность на уровне передней и внутренней поверхности голени и стопы (в основном благодаря подкожному нерву, одной из важнейших ветвей голени).
Чтобы узнать больше о бедренном нерве и связанных с ним патологиях, см. следующую статью.
процедура
Больной лежит на животе (на животе), терапевт стоит на стороне поражения. Стабилизируя таз, чтобы избежать компенсаций (наклон таза вперед), практикующий врач постепенно сгибает ногу пациента (сгибание бедра) до конца амплитуды.
Если тест не вызывает никакого ответа, натяжение нерва можно продолжить, подняв ногу над землей (разгибание бедра), сохраняя при этом сгибание колена. Мы также можем вызывать движения голеностопного сустава (подошвенное сгибание) и головы, чтобы вызвать еще большее напряжение твердой мозговой оболочки и нервных корешков.
Симптом Лери может также воспроизводиться в положении лежа на боку (когда больной лежит на боку), когда положение лежа на животе недопустимо. Эта альтернатива состоит в том, чтобы уложить пациента на здоровую сторону, затем зафиксировать таз, согнув колено и полностью разогнув бедро.
В норме пятка пациента должна касаться его ягодиц, при этом должно ощущаться растяжение в четырехглавой мышце. При положительном симптоме Лери могут воспроизводиться односторонние боли в поясничной области, ягодицах,старший мальчик, Или бедренная кость. В некоторых случаях боль может затрагивать даже голень, лодыжку или стопу. Эти симптомы обычно появляются между 80 и 100 градусами сгибания колена. Для повышения специфичности теста результаты следует сравнить со здоровой стороной.
Положительный симптом Лери может свидетельствовать о круралгия из-за грыжи диска, поражающей нервные корешки L2, L3 и/или L4. Как правило, боль в области паха и бедра, иррадиирующая вниз по медиальной стороне бедра, указывает на происхождение L3, в то время как боль в передней части ноги указывает на проблемы с корешками L4. Однако это варьируется от пациента к пациенту.
Очевидно, что симптом Лери будет частью полного обследования, включающего неврологическое обследование и другие клинические исследования, направленные на уточнение диагноза. Например, в случае грыжи межпозвонкового диска на уровне L3/L4 также будет наблюдаться слабость четырехглавой мышцы бедра, связанная с отсутствием или ослаблением сухожильного рефлекса надколенника.
Если боль в передней части бедра появляется до 80 градусов сгибания колена, контрактура или патология четырехглавой мышцы (прямая мышца бедра) илипоясничная мышцаможет оказаться под вопросом. Другим дифференциальным диагнозом, указывающим на «ложноположительный результат», может бытьзаболевание тазобедренного сустава.
Меня зовут Анас Букас, я физиотерапевт. Моя миссия? Помощь людям, страдающим до того, как их боль ухудшится и станет хронической. Я также считаю, что образованный пациент значительно увеличивает свои шансы на выздоровление. Вот почему я создал Группа здоровья для всех, сеть медицинских сайтов, созданная совместно с несколькими медицинскими работниками.
